走出消化性潰瘍的治療誤區

常常看見有人捂著肚子。喊“肚子疼”、“胃疼”，愁眉苦臉、茶飯不思……俗話說“十人九胃病”，胃病具有相當大的普遍性。如果治療不及時，特別是發生合并癥時，會給患者帶來極大痛苦，甚至可能危及生命。那么。應該怎樣治療胃病。尤其是發展為消化性潰瘍時怎樣用藥?怎樣防止治療走人誤區呢?

胃病一般都是由茶飯不及時、忽冷忽熱、饑一頓飽一頓而引發的。胃炎遷延不愈。就變成慢性胃炎，還可能形成潰瘍。醫學上有句行話，叫作“無酸無潰瘍”。胃潰瘍一般都是由胃酸過多腐蝕、引起病菌入侵引起的。胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，常見的消化系統潰瘍還有十二指腸潰瘍等，以中老年患者居多，發病率也在逐年增多。1983年，澳大利亞兩位學者從胃里成功分離出幽門螺桿菌，后來獲得了諾貝爾獎。臨床實驗證明。幽門螺桿菌不僅是慢性胃炎的致病因素，也是胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病的罪魁禍首。更嚴重的是，它還與胃癌等惡性腫瘤發病有直接關系。所以，殺滅胃腸道中的幽門螺桿菌成為醫生的主要目標。從某種意義上來說，殺滅幽門螺桿菌也是治療的一個關鍵。但是，由于消化性潰瘍的情況復雜，加之病菌的頑固性。徹底根治還比較困難。有的患者和醫生心情迫切，使治療出現了一些誤區。

誤區一：延長抗潰瘍藥物療程

有的患者和家屬認為，延長抗潰瘍治療的時間，可以徹底治愈消化性潰瘍，便隨意延長藥物療程。其實，不是那么簡單。經過藥物治療。潰瘍愈合的時間一般需要2周至3個月，藥物的干預能夠縮短愈合時間。但是，延長抗潰瘍治療的時間并不等于徹底治愈消化性潰瘍。在繼續用藥期間，只能維持潰瘍愈合。目前，消化性潰瘍的復發，有極其復雜的因素，多與幽門螺桿菌、非甾體類康炎藥、吸煙、精神因素等有關。不過，不同的抗潰瘍藥物停藥后的復發率不同。以質子泵抑制劑停藥后復發率為最高。鉍劑和硫糖鋁停藥后的復發率最低。所以，要徹底治愈消化性潰瘍，單靠延長療程是不行的，因為停藥后潰瘍的復發率占70％左右。

誤區二：同時用多種抗潰瘍藥物

有的疾病提倡聯合用藥，比如當今治療糖尿病就是這樣。很多專家學者和患者也探討過對消化性潰瘍病多種藥物聯合應用，但是效果很不理想，沒有證據證明有協同作用。在治療消化性潰瘍的藥物中，西咪替丁、硫糖鋁、雷尼替丁等和抗酸藥物是4種常見的治療潰瘍藥。有的患者要求醫生聯合應用。結果發現，任何兩種藥物聯合應用，都不比單一藥物更有效。專家發現。同時應用幾種抗潰瘍藥并不能提高療效；相反，有時還會降低療效。比如，堿性抗酸藥可以抑制H2受體拮抗劑的吸收，因此，不宜一起使用。臨床研究證明，應用單一抗潰瘍藥物已經能夠收到比較滿意的療效，就無需多種抗潰瘍藥物聯合應用。如今，治療消化性潰瘍的藥物很多，已經有50多種。治療時應該選用止痛效果好、潰瘍愈合快、不良反應小、停藥不易復發、價格低廉的藥物為主。

誤區三：長期使用抗生素

為了把幽門螺桿菌斬盡殺絕，有的患者要求醫生重復抗潰瘍治療。目前。有效治療幽門螺桿菌的方案有兩大類：一是以鉍制劑為基礎(德諾或麗珠德樂)加兩種抗菌藥物(阿莫西林、克拉霉素、四環素、甲硝唑、痢特靈)的三聯方案；二是以質子泵抑制劑為基礎(達克若隆、奧美拉唑、雷貝拉唑)另加兩種抗菌藥物的新三聯方案，來根治活動性潰瘍中的幽門螺桿菌。這個方案不僅治愈率高，病人的順應性也好，療程一般為7天，最多不超過14天，根治率達到92％左右，但也不是百分之百。有的患者和家屬急于求成，要求重復幾個療程，希望根治。這種愿望是好的，但其實是一種錯誤的做法。因為這樣較長期地使用抗生素，非但不能提高根治率，反而可能出現藥物的不良反應和細菌的耐藥性。正確的方法是：發現未根除者，及時調換藥物，不可長期使用同一抗生素。

另外，長期使用鉍劑可能產生腦病，這與血液中的鉍濃度有直接關系，鉍濃度小于50微克／升被認為是安全的，危險范圍為50微克／升～100微克／升。鉍劑所致腦病主要表現為雙手發麻、易疲勞、易激動、注意力不集中、記憶力減退等，停藥以后癥狀可以慢慢消失。建議服用鉍劑的療程以4～6周為宜。

誤區四：胃痛消失即停藥

這是從一個極端走向另一個極端。有的人以為，胃不痛了，病就好了，就不需要用藥了，這是錯誤的。消化性潰瘍90％左右伴有腹痛，就是俗稱的胃疼，給病人帶來痛苦。這種胃痛具有長期性、反復性、周期性、節律性等特點，也是潰瘍病治療的首要目標。但是。潰瘍病治療的終極目標是促進潰瘍愈合，防止并發癥和預防復發。用藥以后，胃痛可能消失了，但還不等于潰瘍愈合，因此。不能過早停藥。一些堿性抗酸藥物因其有中和胃酸的作用，止痛效果明顯，雖然胃不疼了，還需要按照療程標準用藥，以期達到潰瘍愈合的目標。

誤區五：消化性潰瘍需要食療

飲食療法曾經被認為是治療消化性潰瘍的有效手段。主要是通過高脂肪、高蛋白食物稀釋和中和胃酸，促進潰瘍愈合。但是，高脂肪、高蛋白食物早就被養生學家所否定。內鏡技術的發展和抑酸藥物的研制成功，是治療潰瘍的一次革命。如今，大多數專家認為飲食療法對潰瘍的治療作用很小，應該鼓勵患者正常飲食。也就是說，傳統的食療方式可以不用了。但是，在飲食方面要注意：一是有規律地定時進食，以維持正常消化規律，忌延遲進食。二是細嚼慢咽，進餐不宜過急。咀嚼可以增加唾液分泌，能夠稀釋和中和胃酸，并可以提高胃黏膜的屏障作用。除此之外，還需要注意避免零食，睡前不宜進食，飲食不宜過飽。最重要的是吸煙者必須戒煙。有人做過比較，潰瘍患者治愈后一年觀察，發現吸煙者一組的復發率高達80％，非吸煙一組復發率是52％，二者差異明顯。還要忌烈性酒和濃茶，酒能夠使胃酸分泌增加，酒也能損害胃黏膜屏障，損害程度與酒精含量成正比。喝茶、咖啡也能刺激胃酸分泌。也應該適當限制。

(編輯 湯知慧)