外科實驗教學改革與實踐

摘要:為了把學生培訓成有專業知識和專業技能的應用型人才，必須建行外科實驗教學改革。

關鍵詞:外科實驗 教學改革

0 引言

職業技術學院培訓的學生是技能型(動手型)人才，而不是理論研究型人才，根據我院“以就業為導向，以能力為本位，以課程改革為核心”的辦學理念，我們的教學改革應圍繞提高教育質量為主線，實施教書、管理、服務、生產全方位育人的戰略目標，遵循職業教育基本規律，整合、序化教學內容，科學設計教學計劃，使學生在動手中學習，在學習中學會動手。作為醫學專業的外科實驗教學不僅是培養學生動手能力和創新思維能力的重要途徑;而且是激發學生學習興趣和求知欲望，揭示自然規律的重要手段和方法。同時也是連接理論與實踐、教育與技能的重要橋梁。外科實驗教學關系到病人的生命權和健康權，這就要求我們的學生一定要學會把理論知識運用于實際操著，強化能動手和會動手。為了把學生培訓成有專業知識和專業技能的應用型人才，必須建行外科實驗教學改革，外科實踐技能訓練和外科基本技術操作是外科實驗教學改革的關鍵，為此我們在外科基本技術操作，外科實驗的動物選擇，動物的麻醉方法，實驗內容的安排及過程，實驗技能的考核以及實驗效果評價等方面進行了改革，基本形成一套與全國醫學專業相適應的外科實驗教學方法。

1 外科基本技能訓練

我們制定了外科基本技能訓練的基本內容，操作程序及評分細則，它包括:①無菌技術的訓練，每人4個學時，嚴格按照洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、操作程序及評分細則進行;②病人手術區皮膚消毒鋪巾;③手術設置、工作及滅菌法;④器械臺的管理及外科常用器械的認識及打結法，每人訓練4個學時，即掌握手術器械的名稱，用途及正確操作方法，掌握打結的種類方法即單手打方結，加強結，外科結，持針鉗打結等，及如何避免打假結及滑結。⑤現場心肺復蘇(CPR)在模擬人身上進行實際操作，老師根據模擬人身上指示燈顯示的顏色來判斷學生操作的成敗。⑥外科手術基本操作㈠即2人一組用縫合模塊練習各種縫合方法，如單純間斷縫合，單純連續縫合，鎖邊縫合，“8”字縫合，荷包縫合，內、外翻縫合;⑦外科手術基本操作㈡仍是2人一組，每組用豬五花肉250克練習皮膚的切開，分離，暴露，止血，縫合，結扎，剪線，引流，拆線等，訓練4學時。⑧離體腸管端——端吻合術，側——側吻合術。⑨家兔剖腹術，蚓突切除術，關腹術。⑩家犬剖腹術，脾切除術，關腹術。

2 外科實驗的動物選擇

外科實驗的動物選擇根據外科實驗的要求及具體內容而定，腹部外科的疾病是臨床外科的常見疾病，掌握腹部的正常解剖結構是至關重要的，對經過甲醛浸泡的尸體進行解剖，雖然了解其基本的解剖結構，但是與活體比較還是有較大的差異，為此我們選擇家兔，家犬作為外科實驗教學的動物，家兔3公斤左右，家犬10公斤左右。

3 動物的麻醉方法

動物麻醉方法較多，戊巴比妥鈉為中效巴比妥類藥，小劑量有鎮靜，催眠作用，大劑量呈現麻醉作用，用于動物麻醉具有效果確切維持時間長，肌肉松弛程度好等優點。我們采用戊巴比妥鈉(上海化學試劑公司出品，進口分袋，含量≥95%)用2.5克加生理鹽水100毫升稀釋成2.5%，家兔按25毫克/公斤體重(1毫升/公斤體重)，家犬按30豪克/公斤體重(1毫升/公斤體重)注射部位均為大腿肌肉注射，效果較佳操作簡單，術中動物死亡率極低。

4 動物實驗教學內容及過程

按照實驗教學大綱要求，在前7次(共28學時)的外科實驗訓練后學生已基本掌握無菌技術，洗手，穿無菌手術衣，戴無菌手套，消毒鋪巾，外科常用器械的認識及打結，皮膚的切開、縫合、游離腸管的吻合，豬五花肉的切開、分離、止血、縫合、結扎、剪線、引流、拆線等，在此基礎上分兩次以家兔和家犬為對象模擬外科手術操作，老師示教后，學生分組每臺手術每組5人1只兔或一條犬，由主刀負責切開、止血、結扎、顯露、縫合。第一助手負責消毒鋪巾，協助術者止血，撥針，顯露，配合術者順利完成各種操作。第二助手負責拉鉤，顯露，擦血，剪線，保持術野整潔。器械護士負責傳遞器械，供應手術用的。麻醉師兼巡回護士負責麻醉，剃毛，管理麻醉觀察及搶救動物。分別各用4學時操作練習，將實驗動物麻醉，備皮，擦洗干凈后，抬入手術室固定在特制的手術床上進行消毒鋪巾，目前我們開展的手術有家兔盲腸(仿闌尾)切除術，小腸的切除及吻合術，家犬脾蒂結構觀察及脾切除術，氣官切開術等腹部解剖及外科手術。術中重點掌握各活體器官之間的位置關系，注重切開、止血、結扎、剪線、顯露、縫合等外科基本操作訓練這樣做不僅讓學生相互在較短的時間反復多次的接受手術操作的訓練，對實驗的操作過程由生到熟，而且能夠讓學生相關手法技能得到進一步強化。

5 實驗技能的考核

外科實驗教學關鍵是加強對學生動手能力的培養。嫻熟的手術操作及無菌觀念是外科醫生必備的基本功，必須經過嚴格的訓練及不斷的實踐、才能獲得，有調查顯示，實習醫生無菌觀念薄弱，外科實驗考核成績不樂觀。外科實驗教學目的:一是通過外科基本操作，尤其是切開、止血、分離、結扎、剪線、顯露、縫合的練習為學生畢業實習和以后從事臨床工作及進一步掌握外科臨床技術打下良好的基礎。二是樹立良好的無菌觀念，在整個教學過程中，把無菌觀念貫徹始終，作為重點來抓，因為在手術實驗過程中如果麻醉不佳，手術將難以進行，基本操作掌握不好，止血不徹底，縫合不牢靠，手術將無法完成，這些道理均易被學生所重視。但如果無菌技術不嚴，則并不影響手術的過程，其嚴重后果往往要在術后幾小時乃至幾十小時才能暴露，因而易被忽視，我們的目的不是讓學生掌握某一手術的步驟，而是通過實踐掌握手術的基本操作和無菌技術，通過嚴格的術前，術中，術后的管理來培養嚴謹的科學作風與關心手術對象的負責精神。為此我們編寫了外科實驗教學大綱，外科實驗教學指導，外科實驗報告，對每一個實驗內容都制定了嚴格的操作程序及評分細則，實驗結束后對外科基本操作及無菌技術流程考試，學生在4個學時內完成全部考試內容，最后按每一個實驗內容的不同系數，折算成外科實驗考試總成績，該成績占外科學生總成績的15%。

6 實驗教學的效果評價

外科實驗教學是醫學教學中的一個主要環節，是醫學生從學習醫學基礎課過度到臨床課，乃至成為臨床醫師的重要階段。在外科實驗教學中是以動物為實驗對象，通過若干基本手術來教學的。從某種意義上說，嚴格的無菌觀念及掌握手術基本操作技能是外科醫生完成手術的先決條件，舍此便會限制其在外科領域中的發展。對外科手術學既無體驗，有無經驗的學生，不可能認識到掌握手術基本操作技能對學習外科手術的重要性，如果在外科實驗教學階段學生沒有經歷認識和正規的外科基本操作及無菌觀念訓練一旦進入外科實習階段，在手術臺上便會緊張茫然，不知所措，加上學習內容多，任務緊，心理壓力大難以爭取主動操作，臨床醫生也不可能有時間指導每一位學生，于是遇見困難，受到挫折便會更加消極，這種情況必然會影響學生外科學習的質量乃至左右學生今后的外科生涯。幾年來，我們對醫學3年制專科生在外科實驗教學中進行系統的改革，2008級學生外科臨床實習評估調查的結果顯示，外科基本操作技能評估包括的無菌術、換藥術、清創術、外科切開、止血、縫合、結扎、分離、拆線手術操作，書寫方面等，明顯優于其他同類學校學生。