子宮大部分切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床研究

[摘要] 目的 探討年輕的子宮腺肌病患者(≤40歲)保留子宮的手術(shù)方式。方法 通過對78例子宮腺肌病病人進(jìn)行荷包式縫合法子宮大部分切除子宮成形術(shù)(觀察組)，并選擇同期因子宮腺肌病入院行全子宮切除術(shù)60例(對照組)，比較術(shù)后患者對性生活評價。結(jié)果 觀察組術(shù)后性生活改善有效率為97.4%，對照組有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 荷包式縫合法子宮大部切除術(shù)后子宮成形術(shù)，手術(shù)方法簡單，止血效果可靠，重新成形的子宮能夠保留子宮部分內(nèi)膜和子宮動脈上行支，痛經(jīng)完全緩解或基本緩解，術(shù)后仍有少量月經(jīng)，保留宮頸及陰道穹窿部，明顯改善及提高夫妻雙方性生活滿意度。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥; 子宮內(nèi)膜; 子宮切除術(shù); 痛經(jīng)

[中圖分類號] R713.4+2;R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-126-02

Large Partial Excision of Uterine Body for Adenomyosis

ZHANG Wenying WANG Xiaoping LI Ping

Department of Gynecology，Pingdu City People’s Hospital，Pingdu266700，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate surgical methods of reserving partial uterus in young patients(≤40 years)with adenomyosis. Methods Seventy-eight patients of the study group received large partial excision of uterine body and metroplasty by purse-string suture， and 60 patients of the control group received total hysterectomy. Postoperative sexual life was evaluated in the two groups. ResultsThere was a significant improvement of sexual life in the study group compared with the control group(97.4% versus 80.0%，P<0.01). ConclusionThe large partial excision of uterine body and metroplasty by purse-string suture is an effective and safe therapy for adenomyosis，which may completely or partly release dysmenorrhoea and significantly improve the satisfaction of sexual life due to reserving partial endometrium，the ascending branches of uterine artery， cervix and vaginal fornix.

[Key words]Endometriosis; Endomtrium; Hysterectomy; Dysmenorrhea

子宮腺肌病是一種以痛經(jīng)和月經(jīng)量過多、子宮不規(guī)則出血為主要癥狀的婦科常見病，近年來其發(fā)病率呈上升的趨勢，發(fā)病年齡降低，≤40歲的病人手術(shù)治療常常希望保留子宮。我們應(yīng)用荷包式縫合法子宮大部分切除后子宮成形術(shù)，治療年輕患者的子宮腺肌病，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2005年11月～2009年2月入住我院的子宮腺肌病患者78例，子宮大于孕10周大小，無生育要求但要求保留子宮者，知情同意后選擇此術(shù)式，平均年齡(36±0.56)歲，為觀察組;對照組60例為同期因子宮腺肌病入院行子宮全子宮切除術(shù)者，平均年齡(38±0.32)歲。

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

(1)病人準(zhǔn)備:月經(jīng)干凈后1周內(nèi)。(2)手術(shù)前檢查:①血常規(guī)、血生化、肝腎功能等的檢測;②進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除宮頸惡性病變;③填寫痛經(jīng)評價量表及性生活評價量表。

1.3 手術(shù)方法

(1)手術(shù)要點:①沿子宮角部內(nèi)側(cè)切除大部分子宮體及子宮內(nèi)膜;②切除病變組織及多余子宮肌層，保留2～3cm的子宮內(nèi)膜及子宮動脈上行支;③避開子宮內(nèi)膜，連續(xù)縫合關(guān)閉宮腔;④以子宮腔為中心，可吸收線連續(xù)荷包式縫合子宮肌層2～3圈;⑤以圓韌帶起始部和卵巢固有韌帶起始部上緣為起、始點，呈“8”字型縫合子宮肌層關(guān)閉死腔;⑥連續(xù)荷包式縫合收攏邊緣，使之表面光滑漿膜化。成形的“小子宮”基本呈圓形，兩側(cè)輸卵管及卵巢固定于“宮底”部兩側(cè)，基本保持了子宮及其附件的正常位置及形態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個月、6個月進(jìn)行隨訪

(1)觀察組術(shù)后1個月時子宮大小正常者32例(41%)、略大于正常者41例(52.5%)，符合孕6周大小者5例(6.4%)，6個月時子宮大小正常。(2)觀察組術(shù)后78例(100%)病人均有月經(jīng)來潮，其中經(jīng)量明顯減少70例(89.7%)，略減少5例(6.4%)，3例(3.8%)病人術(shù)后月經(jīng)僅呈點滴狀。(3)痛經(jīng)情況:觀察組中66例病人術(shù)前有痛經(jīng)癥狀，其中56例(84.8%)術(shù)后痛經(jīng)癥狀完全緩解，10例(15.2%)術(shù)后痛經(jīng)癥狀明顯減輕，無需服藥。(4)性生活情況:觀察組中性生活明顯改善及改善共76例，占97.4%，子宮全切組明顯改善及改善共48例，占80%，采用χ2檢驗，差異有顯著性(P<0.01)。

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見病，近年來其發(fā)病率呈上升的趨勢，發(fā)病年齡降低;治療方案主要以藥物治療及子宮切除術(shù)為主，藥物治療常于停藥后復(fù)發(fā)，而仍需手術(shù)治療。子宮切除術(shù)后，卵巢失去50%的血液來源[1]，其功能必然受到一定的影響，可能導(dǎo)致卵巢功能提前衰竭，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀甚至提早衰老[2];子宮體大部分切除，可明顯緩解痛經(jīng)癥狀，減少月經(jīng)量，改善性生活狀況，降低腺肌病術(shù)后復(fù)發(fā)率。

荷包式縫合法子宮大部切除術(shù)后子宮成形術(shù)，荷包式縫合法簡單易掌握，止血效果可靠，不影響子宮肌層血運;重新成形的子宮保留了部分子宮內(nèi)膜并最大限度地保留了子宮動脈上行支，術(shù)后病人月經(jīng)量明顯減少;子宮大小基本正常;超聲顯示子宮形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中。隨訪6~39個月，無復(fù)發(fā)病例。本術(shù)式對于保持女性生殖道的完整及自然狀態(tài)，維護(hù)女性正常性生活、卵巢功能及精神生理健康均意義重大，是醫(yī)療行為人性化的充分體現(xiàn)，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 左常婷. 子宮肌瘤手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(4):183- 185.

[2] 蔡斐茜，孫寶治，韓克. 絕經(jīng)前子宮切除對婦女健康的影響[J]. 實用婦科與產(chǎn)科雜志，1991，7(2):79.

(收稿日期:2009-11-30)