手術室護理風險因素分析及防范措施

[摘要] 目的 通過對手術室護理風險因素的分析，制定相應的防范措施，控制或降低手術室護理不良事件的發生。方法 分析手術室護理風險存在的因素，重視風險教育與防范，針對性地制定防范措施。結果 有效減少了不良事件及醫療糾紛的發生，和諧了護患關系。結論 科學的風險管理和防范措施，是提高手術室護理質量的關鍵，是確保護理安全的重要舉措。

[關鍵詞] 手術室護理; 風險因素分析; 防范措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-66-02

手術室是醫院的重要部門，是承擔疾病搶救、手術的重要場所，其特殊的工作環境和工作性質及跨部門多學科的相互協作，團隊成員的多樣性、復雜性，手術和麻醉的不可預知性等諸多因素決定了手術室是一個高風險科室。 隨著我國法律法規的不斷完善，法律知識的普及和公民法律意識的增強，以及新技術、新設備、新療法、新術式的不斷涌現，手術和手術風險也日趨增加。在醫療護理糾紛呈上升趨勢的情況下，為了控制或降低手術護理風險的發生、提高手術護理安全系數，現就手術室護理風險因素加以分析，以便在今后的工作中注意防范。

1 手術室的風險因素

1.1 工作人員責任心不強造成的風險

①接錯患者，開錯手術部位。②給錯藥，輸錯血及液體。③手術用物丟失、不完整、遺留體腔或切口。④手術時體位安置不當導致壓瘡、神經損傷及墜床。⑤手術標本遺失或弄錯。⑥手術物品準備不足，器械性能不好延誤手術。

1.2 管理方面造成的風險

①醫院人事制度改革，導致人員流動性增加。如聘用制護士比例日益增加，護士年輕化，造成手術室人員經驗不足或技能不高[1]。②制度建立后不嚴格執行或以經驗代替制度，導致制度形同虛設。③培訓制度落實不力，導致操作失誤，造成嚴重后果。如帶教失控造成未經滅菌器械用于手術等[2]。④物品和設備沒有定期檢測、使用不當，嚴重影響手術質與量。

1.3 環境因素造成的風險

①護士心理壓力過大，長期超負荷工作。隨著外科醫學技術的發展，高難度、復雜的手術越做越大，手術時間長，以及危重病人的數量越來越多，使手術室護士常年處于高度緊張的工作狀態中，導致身心疾病。②工作環境中存在殘余的吸入麻醉藥、低濃度的化學消毒劑，醫療儀器產生的電離輻射，手術中X線攝片，手術中電刀切割組織產生的煙霧，關節置換術中使用的骨水泥等均對人體有一定的損害。③手術室空氣潔凈度不達標造成手術感染。如濕式清掃措施未落實，參觀手術人員太多，在手術間折疊或抖動敷料，空氣凈化系統未定時清潔、檢修等。④工作人員的意外傷害。如手術中刀、剪、針、鉤等在傳遞中極易損傷自己和他人，導致血源性疾病的感染。

2 手術室風險的防范措施

2.1 預防手術病人及部位錯誤

許多醫院為預防手術錯誤，進行了多方面探討和實踐。李柳英等[3]報道使用錄有病人手術信息的手腕牌，手術部位使用不脫色劃線筆打鉤或做標記，使用“手術病人接送卡”“手術病人術前核對表”。嚴格執行手術病人查對制度。根據手術通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。把好“四關[4]”:①接病人之前與病房護士查對。②進入手術間之前，與巡回護士查對。③進入手術間之后，與麻醉醫生查對。④麻醉之前，與手術醫生查對。切皮前暫停一分鐘，主刀醫生、麻醉師、手術護士一起再一次核對手術部位(X線片、CT片、病歷等)，無誤后方可進行手術。

2.2 預防用錯藥、輸錯血及液體

術中用藥，巡回護士應仔細核對醫囑，查看藥物過敏試驗，并與麻醉師共同核對藥物后方可使用。搶救時執行口頭醫囑，要復誦一遍無誤后方可執行，并記錄，保留空安瓿以備待查，待手術完畢后方可棄去。手術器械臺上采用專用藥杯以免與鹽水等其他液體混淆。需血時，到血庫取血，與血庫工作人員核對無誤后簽名，然后立即回到指定的手術間與麻醉醫生再次核對(交叉配血報告單、血型、血量、有效期、查對血液顏色、質量是否正常)無誤后并簽名方可輸入，并做好輸血記錄，貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天，統一處理。

2.3 預防手術用物丟失、不完整

手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內容，術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄。紗布、器械掉地及時揀起，盡量使用可X線顯影的，敷料、帶線棉片。手術實行專人負責制，原則上不更換手術護士，否則嚴格交接，交接者共同簽名，確保物品清點無誤[5]。

2.4 預防體位壓傷、神經損失、墜床

為患者安放手術體位時要求科學、合理、舒適，既要完全暴露手術野又要防止并發癥。對于年老、體弱、營養狀況差、手術時間長的患者，應用軟墊保護好受壓部位，約束帶不宜過緊，以免影響血液循環。肢體不宜過度外展牽拉神經造成神經損傷。襯墊不當影響病人循環、呼吸。對使用止血帶的肢體應注意用襯墊保護好，壓力不應過大，不能超時使用，以免造成肢體缺血、缺氧致神經損傷等。保障病人在運送途中的安全，各種車、床應有安全帶或護欄，并隨時保持功能完好。

下面對幾種常見體位的擺放總結如下。

①水平仰臥位上肢外展不能超過90°，以70°～80°為宜，以免拉傷臂叢神經[6]。

②俯臥位胸部墊一大軟枕，髂棘兩側墊小軟枕，使胸腹部呈懸空狀保持胸腹部呼吸運動不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈至回流不暢而引起低血壓，雙足部墊小軟枕，使踝關節自然彎曲下垂，防止足背過伸，引起足背神經拉傷[7]。男性病人注意保護陰莖、陰囊，女性病人注意保護乳房。在翻轉病人時，頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷[8]。頭部用馬蹄形硅膠墊，預防面部壓傷。

③截石位將病人膝關節擺正，腘窩處墊一棉墊，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經損傷，致足下垂。兩腿擺放寬度為生理跨度(45°)為宜，防止兩腿過度外展而引起大腿內收肌損傷。

④側臥位應特別注意核對手術部位，患側向上，避免因手術部位錯誤而造成醫療事故。腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經;束臂帶固定雙上肢;頭下枕一25cm高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征;上側下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部;兩腿之間放一大軟枕，保護膝部骨隆突處，骨盆擋板與患者之間各置一小軟墊，緩沖骨盆擋板對患者身體的壓力。

2.5 防止標本遺失或弄錯

建立標本存放、送檢制度。器械護士將手術取下的標本妥善保存，不可自行處理或丟掉，將標本盛于標本袋中，用10%甲醛固定并放于標本柜內，并于標本登記本上做好登記。送標本時，由專人三方面核對(病理單、標本、標本登記本)，送至病理科與工作人員核對無誤簽字確認;對于手術中需冰凍切片的標本則由巡回護士在標本袋上貼上標簽，注明科別、姓名、床號、標本名稱、采集部位，連同填寫好的病理申請單專人送病理科，檢查結果以書面報告為依據，不可口頭或電話通知，以免有誤，給病人造成不可挽回的損失而引起醫療糾紛。

2.6 加強設備及醫療器材管理

手術室的儀器設備多，如C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、高頻電刀等。定期對醫療設備進行檢查、維修，并組織學習，了解其性能熟練掌握各設備的操作方法及注意事項。在使用電刀時，電刀負極板盡量靠近手術區，與身體縱軸垂直，避免高頻電流集中產生密集熱引起灼傷，電流回路應避開金屬(如手術床，心臟起搏器，金屬置入物等)的部位，一次性負極板應粘貼與肌肉豐富處，與皮膚平整緊貼，不宜重復使用。儀器報警或切割效果差時，應及時檢查，不可隨意增大切割率。用酒精消毒后，提醒醫生待干后才能使用電刀。沖洗體腔的鹽水應提前試好水溫方可遞給手術醫生使用。

2.7 預防手術感染

應加強手術室空氣消毒監測工作，每日每臺手術前濕式清掃，嚴格限制參觀人員，盡量減少人員流動，以減少空氣中的浮塵細菌數。嚴格無菌技術操作，外來器械應在本院消毒滅菌后方可使用，對特異性感染手術嚴格按照操作規程處理，以免引起交叉感染。

2.8 預防意外傷害

手術室護理是一個高風險工作，直接接觸病人的血液、體液，因此手術室護士要正確傳遞刀、剪、針等銳利器械，保護手部皮膚免受刺傷。如不慎刺傷皮膚，立即脫下手套，從近心端向遠心端擠出足夠多的血液，用流水沖洗，創面用2%的碘酊消毒。盡量降低各種噪音，吸盡電刀切割時產生的煙霧，浸泡標本時要戴防護手套，接觸戊二醛應戴眼罩、防護手套，防止濺入眼內及腐蝕雙手。手術室護士工作、生活不規律，經常面對來勢兇險的危重、急癥及重大手術病人，工作壓力過大，精神高度緊張、集中，容易導致身心疾病，護士長應實施人性化管理，關注護士身心健康，合理應用資源，彈性排班，降低工作負荷，加強職業防護培訓，提供防護設備和用具，豐富業余生活，加強身體鍛煉，提高應變能力和耐受力。殘余麻醉氣體，電離輻射，消毒滅菌劑，X射線等對人體都有危害。

3 體會

綜上所述，通過識別手術室護理工作中存在的風險，強化法律意識，教育依法行護，強化責任，建立、健全手術室各種規章制度，嚴格執行各項規章制度，強化護士素質教育，強化風險防范意識，提高風險免疫力。合理安排人力資源，減輕超負荷工作的壓力，有計劃地開展業務培訓，以適應新業務技術的發展。每月組織護理安全討論，通過一些醫療案例從法律角度分析原因，開展警示教育，防患于未然。做好環境空氣的清潔、消毒及空氣細菌監測，確保手術安全。做好防護工作，減少職業危害?？傊?，護理安全是醫療質量的基本內涵，只有對手術室護理工作中存在的風險因素充分認識，同時加強管理，才能杜絕或減少手術室風險發生，確保手術安全，才能最大限度地保護自己、病人以及醫院的合法權益，減少醫療糾紛的發生，確保護理工作的安全。

[參考文獻]

[1] 魏革，毛曉萍，陳少桃. 實施“二階段”培養法加快手術室新護士成才[J]. 解放軍護理雜志，2002，19(4):56-57.

[2] 吳瓊婭. 手術室護理缺陷及安全隱患的臨床分析與防御措施[C]//全國第十屆手術室護理學術交流會論文匯編. 中華護理學會，2006:9-12.

[3] 李柳英，戴紅霞，張石紅. 手術病人核對表在預防手術錯誤中的應用[J].護理研究，2006，20(5):1294-1295.

[4] 趙萬華. 護理規范，醫院護理管理規范[M]. 成都:四川省衛生廳、四川省護理學會，2006:3.

[5] 魏革. 手術室的風險管理現狀[J]. 中華護理雜志，2007，42(9):833- 835.

[6] 馮寶琴，譚惠芹. 加強手術室安全護理，防范手術病人潛在性損傷[J].國際醫藥衛生導報，2004，10(12):28.

[7] 魏革，劉蘇君. 手術室護理學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2002:48.

[8] 賴存，鄭愛英，舒玉花，等. 外科手術俯臥位并發癥的探討[J]. 山西醫藥雜志，2006，35(2):152-153.

(收稿日期:2009-10-15)