外傷性癲癇危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

[摘要] 外傷性癲癇是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥，外傷性癲癇的危險(xiǎn)因素包括顱腦損傷的嚴(yán)重程度、損傷的部位、早發(fā)性癲癇發(fā)作、硬腦膜的完整性、年齡因素、早期腦電圖檢查異常等。通過對(duì)外傷性癲癇危險(xiǎn)因素的研究，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷; 外傷性癲癇; 危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R742.1;R749.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-11-02

外傷性癲癇(posttraumatic epilepsy，PTE)是顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)后的常見并發(fā)癥，給患者帶來了極大的精神負(fù)擔(dān)和就業(yè)壓力，長期頻繁發(fā)作，使病人導(dǎo)致不同程度的精神或社會(huì)心理障礙，給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防和徹底根治PTE是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。目前對(duì)于PTE的危險(xiǎn)因素仍在不斷研究中，現(xiàn)將PTE危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展綜述如下。

1 顱腦損傷的嚴(yán)重程度

顱腦損傷的嚴(yán)重程度是PTE最主要的危險(xiǎn)因素。在發(fā)生癲癇的多種危險(xiǎn)因素中，Herman[1]總結(jié)了各種危險(xiǎn)因素發(fā)生癲癇的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度(relative risk，RR)，腦腫瘤發(fā)生癲癇的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高(RR=40)，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)次之(RR=34)。重型顱腦損傷(意識(shí)喪失或昏迷>24h，腦挫傷，顱內(nèi)血腫或顱骨骨折)發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的29倍，中型顱腦損傷(意識(shí)喪失>30min<24h或顱骨骨折)發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4倍，輕型顱腦損傷(意識(shí)喪失或昏迷<30min，無顱骨骨折)發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的1.5倍。Annegers等[2]最近對(duì)1935~1984年的5984例顱腦損傷患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示輕度顱腦損傷患者PTE的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性是1.5，并且在以后的5年內(nèi)不會(huì)增長;中度顱腦損傷患者PTE的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性是2.9;重度顱腦損傷患者PTE的相對(duì)危險(xiǎn)性是17.0。可見顱腦損傷的嚴(yán)重程度和PTE的發(fā)生有著直接的聯(lián)系。現(xiàn)在臨床常用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)來評(píng)價(jià)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，雖然對(duì)顱腦損傷嚴(yán)重程度所采取的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，但我們看出顱腦損傷的程度越嚴(yán)重，昏迷時(shí)間越長，傷后遺忘時(shí)間越長，PTE的發(fā)病率越高，PTE的相關(guān)危險(xiǎn)性也越高。

2 硬腦膜的完整性

閉合性顱腦損傷與開放性顱腦損傷兩組間的PTE發(fā)病率具有顯著差異。開放性顱腦損傷由于硬腦膜撕裂，一般出血較多，污染較重，易形成顱內(nèi)血腫，且易形成異物存留，并且容易感染形成腦膿腫，腦實(shí)質(zhì)挫傷易形成腦膜-腦瘢痕，故該類顱腦損傷癲癇發(fā)病率較高，約占20%，而在閉合性顱腦損傷中發(fā)病率為1%～5%，前者較閉合性損傷預(yù)后差。在開放性腦損傷的患者中，非火器傷患者的發(fā)病率為12%～24%，而火器傷患者的發(fā)病率高達(dá)34%～53%[3]。顱腦損傷后患者的硬腦膜破裂，特別是火器傷等引起的穿通性顱腦損傷是PTE的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

3 顱腦損傷的部位

損傷部位與PTE發(fā)生關(guān)系密切，顱腦損傷位于腦功能區(qū)附近者比位于非功能區(qū)發(fā)生PTE幾率高得多。越靠近大腦皮層危險(xiǎn)性越高，大腦皮層的嚴(yán)重挫傷、皮層下?lián)p傷、運(yùn)動(dòng)區(qū)附近、額顳葉受損均易引起癲癇，中央回較其他皮層受損更易發(fā)病。顱腦損傷后出現(xiàn)明確的局限性腦挫裂傷的癲癇發(fā)生率高于硬膜下血腫及硬膜外血腫的發(fā)生率，而頂葉、顳葉腦挫裂傷癲癇的發(fā)生率高于其他部位皮層損傷，其中又以頂葉者最高。功能區(qū)局灶性腦挫裂傷引起的的局灶性皮層腦出血是PTE重要的危險(xiǎn)因素之一[4]。

4 早發(fā)性癲癇發(fā)作

外傷后早發(fā)性癲癇發(fā)作是顱腦損傷患者PTE的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。早發(fā)性癲癇的出現(xiàn)可以大大增加患者發(fā)生晚發(fā)性癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究表明顱腦損傷后出現(xiàn)早期發(fā)作的患者在顱腦損傷后2~5年，他們發(fā)生晚發(fā)性癲癇的風(fēng)險(xiǎn)大約是沒有出現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作患者的2.5倍[5]。

5 年齡

年齡越小發(fā)生癲癇的比率越高，越容易出現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作，與成人相比，其出現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)間更早。年齡<5歲的患兒，出現(xiàn)早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性比其他年齡組的孩子大2倍， 而顱腦損傷時(shí)年齡>65歲被認(rèn)為是外傷后癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。Hahn[7]等分析觀察2歲和3歲以下兒童發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)隨年齡的下降，發(fā)病率稍有增加。

6 早期腦電圖(EEG)檢查異常

EEG異常與PTE有明顯的相關(guān)性，PTE的EEG異常率為80%，EEG檢查對(duì)本病的診斷和指導(dǎo)治療具有重要意義。外傷后早期EEG表現(xiàn)異常的患者，晚期發(fā)生癲癇的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于EEG表現(xiàn)正常的患者。1個(gè)月內(nèi)有EEG改變的病人其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度是無改變的3.49倍[8]。

7 其他

顱骨凹陷性骨折、顱內(nèi)血腫、CT的中線結(jié)構(gòu)移位>5mm、顱腦手術(shù)等也是其危險(xiǎn)因素。

PTE是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，它在原發(fā)性顱腦損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重了腦組織的病理損傷，惡化病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，其危險(xiǎn)因素的研究對(duì)預(yù)防和減輕癲癇發(fā)作、改善預(yù)后有積極的作用。PTE發(fā)生與各種危險(xiǎn)因素的綜合作用有密切關(guān)系，在診治顱腦損傷患者的過程中，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、腦電圖、神經(jīng)影像資料等綜合評(píng)價(jià)PTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期早期臨床干預(yù)，預(yù)防、控制癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)于有危險(xiǎn)因素的顱腦損傷患者通常應(yīng)口服抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防，有局限性病灶或明顯癲癇灶患者可手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Herman ST. Epilepsy after brai insult:targeting Epilepto genesis[J]. Neurology，2002，9:S21-S26.

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[5] Asikainen I，Kaste M，Sarna S. Early and late posttraumatic seizures in traumatic brain in jury rehabilitation patients:brain injury factors causing late seizures and influence of seizures on long-term outcomes[J]. Epilepsia， 1999，40:584-589.

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(收稿日期:2009-10-30)