麻醉操作中精神緊張誘發支氣管哮喘并發氣胸1例

[摘要] 麻醉中多種因素可引起支氣管哮喘發作并發氣胸，臨床上多見報道。精神緊張是眾多危險因素之一，但由其引起的哮喘發作并發氣胸未見報道?；颊哌M入手術室特別是在麻醉操作過程中，精神多緊張，可引起哮喘發作。患者多年罹患哮喘，可形成肺大泡，肺大泡在哮喘急性發作時可破裂形成氣胸。因此我們在日常麻醉中應當采取各種措施消除患者的緊張情緒，以避免發生嚴重后果。

[關鍵詞] 支氣管哮喘; 自發性氣胸; 麻醉

[中圖分類號] R526.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-105-01

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)急性發作并發自發性氣胸(以下簡稱氣胸)，起病急，進展快，易引起呼吸衰竭，為常見急重癥之一。麻醉手術中多種因素均可誘發支氣管哮喘急性發作，嚴重威脅患者的生命財產安全。麻醉中誘發哮喘急性發作多見，但麻醉中誘發哮喘急性發作并發氣胸少見報道，我科近期成功處理硬膜外麻醉操作中精神緊張誘發哮喘并發氣胸1例，現報道如下。

1 病例摘要

患者男，42歲，因“左腎結石”入院治療，既往哮喘史20年，治療不詳。2009年1月因“左輸尿管結石”在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡鈥激光碎石術，麻醉手術順利。查體:T36.5℃，HR 83次/ min，R 16次/min，Bp l12/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。體重65kg，身高170cm。雙肺呼吸音清。心臟無雜音。血常規檢查正常范圍。胸部平片未見異常。擬在連續硬膜外麻醉下左側經皮腎鈥激光碎石術?；颊哂?:30入手術室。Bp140/85mmHg，HR 105次/分，SpO2 95%，面罩吸氧后SpO2 100%。在左側臥位下行L1～2硬膜外穿刺術，穿刺順利。患者在恢復仰臥位時突發呼吸困難，嘴唇紫紺，大汗淋漓，此時Bp 85/40mmHg，HR 120次/分，SpO2 85%，考慮為支氣管哮喘急性發作，立即面罩加壓給氧輔助呼吸，同時給予氨茶堿0.25g、地塞米松10mg靜脈注射，加快輸液速度，療效不佳。輔助呼吸患者右側胸廓不抬，給予500mL潮氣量時，氣道壓>25cmH2O，氣管明顯左移，叩診右肺呈鼓音，聽診左肺滿布哮鳴音，右肺未聞及呼吸音，考慮為支氣管哮喘發作并發自發性氣胸，立即靜脈注射異丙酚120mg、芬太尼0.2mg、維庫溴銨6mg快速誘導氣管插管連接麻醉機，純氧機械通氣，潮氣量500mL、R 14次/min。即刻Bp 85/40mmHg，HR 130次/min，SpO2 74%，氣道壓26cmH2O，考慮為張力性氣胸。在右鎖骨中線第二肋間隙用20mL注射器針頭穿刺放氣后癥狀緩解，Bp110/60mmHg，HR 85次/min，SpO2 100%，氣道壓12cmH2O。請胸外科會診放置負壓胸腔引流管，放棄手術，帶氣管導管送回病房，呼吸機治療。隨訪7d，待漏氣停止24h后，經X線檢查證實肺已膨脹，拔除引流管。

2 討論

哮喘長期反復發作，可使肺內重構形成肺氣腫。哮喘急性發作時，肺內壓劇增，可使肺泡破裂形成氣胸[1]。多種因素可誘發哮喘，如外源性過敏原、病毒感染、細菌感染、藥物等。高位硬膜外使胸交感神經被阻滯，副交感神經相對興奮，可誘發哮喘[2]。精神緊張也是誘發哮喘的重要原因之一。哮喘并發氣胸，其氣胸常無特異性，胸痛發生率低，容易漏診或誤診[3]。圍麻醉期既往有哮喘病史患者術中支氣管痙攣的發生率在10%左右[4]，故麻醉時哮喘發作并發氣胸易誤診為支氣管痙攣。本例患者在麻醉操作時高度緊張，加上在改變體位時用力，是誘發哮喘并發氣胸最可能的原因。此例為低位硬膜外，而且尚未用藥，故排除副交感神經相對興奮誘發的可能。并發氣胸后，患者的癥狀、體征以及治療均支持張力性氣胸的診斷，故可排除支氣管痙攣。從此病例中我們可以得到的教訓是:麻醉醫生在麻醉前應當向患者耐心解釋麻醉的操作步驟，緩解患者的緊張情緒;甚至可囑患者委托代理人簽署麻醉知情同意書，避免患者本人了解到麻醉可能發生的危險而緊張。

[參考文獻]

[1] 茅月存. 支氣管哮喘并發氣胸及肺大皰12例分析[J]. 浙江實用醫學，2003，8(1):26-27.

[2] Kawabata KM. Two cases of asthmatic attack caused by spinal anesthesia[J]. Masui，1994，45(1):102-106.

[3] 林協忠，林冰. 支氣管哮喘并氣胸漏診3例[J]. 廣東醫學，1999，20(12):94.

[4] 查靈芝，丁凱原. 圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發作的預防及處理[J].中華現代外科學雜志，2007，4(6):435-438.

(收稿日期:2009-10-19)