少年兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床分析

[摘要] 目的 探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(以下簡稱TMD)少年兒童的發(fā)病情況及其對生長發(fā)育的影響。方法 統(tǒng)計分析我院診治的200例少年兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的臨床資料，就其病因、發(fā)病情況等問題進(jìn)行了初步的分析。結(jié)果 TMD病因復(fù)雜，少年兒童TMD者大部分為早期，彈響是關(guān)節(jié)功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂和器質(zhì)破壞的外在表現(xiàn)。結(jié)論 對少年兒童TMD患者的早期防治是必要的，TMD是有可能治愈和控制的。

[關(guān)鍵詞] 少年兒童; TMD; 防治

[中圖分類號] R782.6+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-157-02

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見。長期以來，對TMD的發(fā)病原因和機(jī)制的討論多圍繞成人患者。近年來，學(xué)者們已經(jīng)注意到從少年兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病入手，可以使TMD的病因研究，尤其是綜合因素研究得以深入;同時可以對TMD進(jìn)行預(yù)防和早期治療。[1]本文統(tǒng)計分析了我院口腔科診治的200例少年兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的臨床資料，就其病因、發(fā)病情況等問題進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

本文資料200例均系我院口腔科1990年1月~2007年12月診治的患者。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①下頜運(yùn)動時有彈響、疼痛，開口度、開口型異常。②頜關(guān)系異常，如深覆頜、鎖頜、反頜及早接觸等，或因缺牙、磨耗、不良修復(fù)體而致垂直距離減低或過高。③關(guān)節(jié)X線片或造影顯示髁狀突位置不正常，關(guān)節(jié)頭或關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞或穿孔，具備1~2項可診斷，兼有第3項可確診。

1.2 臨床分類

根據(jù)臨床癥狀及體征，結(jié)合X線表現(xiàn)分為功能紊亂期、結(jié)構(gòu)紊亂期和器質(zhì)性改變期三大類[3]。

1.3 患者的年齡及臨床分類統(tǒng)計方式

按初次來門診的年齡計算，雙側(cè)TMD罹患者，臨床分類按其嚴(yán)重的一側(cè)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組資料男99例，占49.5%，女101例，占50.5%，年齡5～18歲。右側(cè)59例，占40%。

2.2 病因統(tǒng)計

①頜關(guān)系紊亂130例，占65%。其中深覆頜占64%，牙尖早接觸占10%，垂直距離減低占12%，不良修復(fù)體占5%，夜間磨牙占4%，缺牙等原因占5%。②單側(cè)咀嚼習(xí)慣40例，占20%。③精神因素10例，占5%。④.側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱8例，占4%。⑤關(guān)節(jié)負(fù)荷過重6例，占3%。⑥.創(chuàng)傷因素4例，占2%。⑦未找到原因2例，占1%。

2.3 臨床分類

功能紊亂期占58%，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂期占40%，關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變期占2%。

2.4 臨床癥狀

①關(guān)節(jié)區(qū)疼痛156例，占78%;②下頜運(yùn)動異常160例，占80%;③關(guān)節(jié)彈響或雜音176例，占88%;④頭痛80例，占40%;⑤ X線薛氏位表現(xiàn)，無異常占58%，后間隙縮小占28.6%，全間隙狹窄占11.4%，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或髁狀竇突前斜面骨性改變占5%;⑥200名TMD患者中以單一癥狀就診者占72%，以復(fù)合癥狀就診者占28%。

3 討論

3.1 少年兒童TMD的患病情況

有的文獻(xiàn)報道，少年兒童TMD與成人患者不同，少年兒童TMD無性別差異[3]，本組女性50.5%，男性占49.5%。與文獻(xiàn)報道相符。國內(nèi)大部分文獻(xiàn)報道，成人TMD女性發(fā)病率顯著高于男性[4]，而本文資料少年兒童TMD無女性發(fā)病率顯著高于男性現(xiàn)象，真正原因目前尚難定論，筆者認(rèn)為這可能與成年女性精神、心理因素較重有關(guān)。

3.2 關(guān)于發(fā)病原因

TMD病因復(fù)雜，意見不一，目前尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者接受多因素理論，即本病由多種因素致病，本組患者65%有頜及頜功能異常，這與替牙期的乳恒替換以及恒牙初期的乳牙滯留多所引起的頜紊亂有關(guān)，這點支持了綜合因素對TMD發(fā)病的作用的觀點，在頜功能異常中又以深覆頜為主要因素，占94%。因為深覆頜患者下頜處于遠(yuǎn)中位，因而容易引起顳頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌群和關(guān)節(jié)韌帶功能失調(diào)而導(dǎo)致TMD。本組病例中精神因素占5%，哈氏報道的成年人組占78.6%，精神因素可作為誘因并可加重成年人TMD，而在少年兒童組，精神因素不是主要因素。

3.3 關(guān)于臨床癥狀

200名TMD患者中，彈響或雜音發(fā)生率最高，占88%，其次為下頜運(yùn)動異常，再次為疼痛。有頭痛癥狀者占40%，根據(jù)美國洛杉磯加利福尼亞大學(xué)牙科學(xué)院的資料，男性TMD患者占83.3%，女性患者占89.1%[5]，為此，可以把頭痛列為本病的第四主要癥狀。

3.4 關(guān)于早期防治

有人報道少年兒童TMD患者患病率為17.9%[2]，所以防治TMD必須從少年兒童入手。本文發(fā)現(xiàn)彈響發(fā)生率占88%，開口受限，X線有骨質(zhì)破壞極少，說明少年兒童TMD者大部分為早期，彈響是關(guān)節(jié)功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂和器質(zhì)破壞的外在表現(xiàn)，因此，對少年兒童TMD患者的早期防治是必要的。少年兒童時期的精神、心理因素較少，但此期是頜的建立期，同時也是頜障礙和錯頜的形成期，可見早期矯正易患TMD的錯頜，及時去除頜障礙、不良習(xí)慣、避免外傷及不良刺激，使口頜系統(tǒng)隨青春期的生長趨于正常，那么，TMD是有可能治愈和控制的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧雨萌，傅民魁. 少年兒童顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征正畸治療后頜接觸點變化的研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，29(1):20.

[2] 王鎮(zhèn)藩，遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S]. 沈陽:遼寧省衛(wèi)生廳出版，1998:299。

[3] 上海第二醫(yī)學(xué)院主編. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:536.

[4] 王毓英. 117例顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的矯形治療[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1981，(11):137.

[5] 張錫澤. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:460.

(收稿日期:2009-10-28)