丁卡因誤入中耳致內耳功能障礙1例

[摘要] 丁卡因誤入中耳致內耳毛細胞功能障礙而出現眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀，經對癥治療后逐漸恢復正常，因此耳部應用要慎重。

[關鍵詞] 丁卡因; 內耳; 功能障礙

[中圖分類號] R764.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-104-01

鼓膜外傷性穿孔是耳鼻喉科常見病，表面麻醉或不麻醉下行鼓膜貼補實驗治療是耳鼻喉科醫生常做的處置之一。我們在工作中遇到1例丁卡因麻醉下行鼓膜貼補實驗治療，丁卡因誤入中耳致內耳功能障礙1例，現報道如下。

1 病例摘要

患者，男，33歲，因外傷致左耳聽力下降1周來我科治療，病程中無耳鳴及眩暈。既往無藥物過敏史。查體:心肺功能無異常，左耳道清潔無血性及膿性分泌物，鼓膜緊張部下部可見直徑約6mm圓形穿孔，中耳無膿性及血性分泌物。純音聽閾測定:語言頻率平均聽力左耳氣導為30dBHL，骨導為5dBHL;右耳氣導及骨導均為5dBHL。診斷:左耳鼓膜外傷性穿孔。

當即(2007年3月)2%丁卡因棉球鼓膜表面麻醉下，行鼓膜貼補實驗治療，治療前丁卡因棉球放置鼓膜表面時患者不自主頭向患側輕移后躲向健側，丁卡因被緊緊的壓迫在鼓膜穿孔處，當時未將棉球取出重新放置僅讓患者在治療椅上等候治療，約2min患者述眩暈、 惡心并嘔吐胃內容物，不敢睜眼，起身向右側傾倒，無呼吸困難及意識障礙，立即取出耳道內丁卡因棉球，測血壓120/80mmHg心率80次/min，眼震快向向右側，伴左耳高調耳鳴及聽力下降，安定2mL肌肉注射、5%葡萄糖500mL加入維生素B6100mg靜點，觀察病情變化。約一個小時后眩暈癥狀明顯減輕，6h后患者敢睜眼，走路需攙扶，仍頭暈惡心，左耳鳴減輕，聽力下降略好轉。患者有振動幻視現象(活動時感覺外界景物晃動靜止時無異常，自覺體位不穩)。查體:自發性快向向右水平眼震，左耳道清潔無血性及水樣分泌物。純音聽閾測定:語言頻率平均左耳氣導45dBHL骨導25dBHL，右耳氣骨導均5dBHL。聽性腦干誘發電位:左耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期明顯延長，Ⅰ～Ⅲ波間期較正常延長Ⅲ～Ⅴ波間期正常，右耳各波潛伏期和波間期均正常。DPOAE左耳未引出反應波，右耳引出正常DPOAE。診斷:1、左耳鼓膜穿孔;2、左耳感音性耳聾。囑患者臥床休息，給予營養神經、內耳血管擴張劑、鎮靜等治療。

2d后患者基本可以正常行走及工作，但仍感頭暈，無惡心嘔吐。1周后復診，眩暈基本好轉，左耳鳴減輕，鼓膜穿孔已有愈合跡象。

2個月后復診鼓膜穿孔已自行愈合，眩暈好轉，左耳有輕微高調耳鳴，自覺左耳聽力較右耳差。純音聽閾測定:左耳氣、骨導均15dBHL，右耳氣、骨導均5dBHL。聽性腦干誘發電位:左耳各波潛伏期均正常，Ⅰ～Ⅲ波間期較正常延長，Ⅲ～Ⅴ波間期正常。右耳各波潛伏期和波間期均正常。DPOAE左耳引出DPOAE，但是500～1.4KHz振幅較低，右耳引出正常DPOAE。

2 討論

丁卡因過敏國內已有多次報道，預防和治療丁卡因過敏在耳鼻喉科已得到很高的重視。本案例患者出現不適癥狀后首先想到丁卡因過敏，給予相應治療后觀察患者生命體征平穩無驚厥呼吸困難及血壓下降等癥狀基本排除過敏;2.前庭窗、蝸窗破裂患者耳部有明顯疼痛并立即出現眩暈等癥狀;3.丁卡因棉球低溫引起前庭功能障礙其不適癥狀為一過性且一般不會出現感音性耳聾;4.腦血栓、腦出血等中樞神經系統疾病會伴有神志不清、肢體運動障礙等癥狀。排除以上疾病后最終診斷:是丁卡因誤入中耳致內耳毛細胞功能障礙而出現眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀[1]。

丁卡因麻醉下行鼓膜貼補實驗治療誤入中耳致內耳功能障礙可能的原因:1.患者頭部運動使丁卡因棉球進入中耳與鼓室內側黏膜相抵;2.丁卡因棉球飽和度較高濃度較大;3.患者對丁卡因麻醉藥物較敏感。丁卡因透過蝸窗及前庭窗進入內耳致毛細胞功能障礙，出現眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、 感音性耳聾。鑒于丁卡因黏膜穿透性強、作用迅速、毒性大，過量或對其過敏者可引起死亡，耳部應用要慎重，鼓膜貼補實驗治療時盡量不用其麻醉或不做任何麻醉，手術前應詳細向患者解釋可能發生的該類并發癥，以免發生不必要的醫療糾紛。手術中操作要輕揉、快速、準確。一旦發生丁卡因等耳毒性藥物誤入中耳應立即停止用藥，給予鎮靜、對癥處置。本例內耳功能障礙短時間得到緩解與丁卡因吸收量少有很大關系。丁卡因可以經過中耳透過蝸窗、前庭窗進入內耳，證明中耳給藥治療內耳疾病是一個可行的便捷方式[2-3]。

[參考文獻]

[1] 肖俊嶺，應宏霞，張炳付. 丁卡因致嚴重過敏性休克肺水腫1例[J]. 局解手術學雜志，2008，2:89.

[2] 張茂成. 1例丁卡因表面麻醉致過敏性休克搶救成功體會[J]. 現代醫藥衛生，2008，1:92.

[3] 侯玉淼，蓋新春. 誤用丁卡因中毒1例[J]. 河北醫學，2001，5:341.

(收稿日期:2009-10-19)