諾和銳30聯(lián)用阿卡波糖治療LADA的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察諾和銳30聯(lián)用阿卡波糖治療LADA(成人隱匿性自身免疫性糖尿病)的療效。方法 對(duì)70例糖化血紅蛋白大于8.5%并且已使用諾和銳30治療的LADA患者隨機(jī)分成兩組。治療組用諾和銳30加服阿卡波糖，對(duì)照組繼續(xù)單用諾和銳30，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，療程12周。分別記錄治療前、后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 治療組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比對(duì)照組降低更加明顯，治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，血糖全面控制的同時(shí)并不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 諾和銳30聯(lián)用阿卡波糖治療LADA有利于血糖得到安全、快速并全面控制，優(yōu)于單用諾和銳30。

[關(guān)鍵詞] 成人隱匿性自身免疫性糖尿病; 諾和銳30; 阿卡波糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-133-02

LADA(成人隱匿性自身免疫性糖尿病)屬于自身免疫性緩慢起病的1型糖尿病。諾和銳30是人胰島素類(lèi)似物預(yù)混劑，由于其人性化的注射方法及安全性，目前在臨床上廣泛使用，但在使用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)餐后血糖尤其午餐后血糖控制不穩(wěn)。為了更好地控制餐后血糖，通過(guò)使用諾和銳30聯(lián)用阿卡波糖治療LADA取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2009年3月門(mén)診及住院的LADA患者70例。LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際糖尿病免疫學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者HbA1c>8.5%，無(wú)胃腸功能障礙及近期急性糖尿病并發(fā)癥。隨機(jī)分為治療組30例(男16例，女14例)，年齡(58.53±8.23)歲。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡(57.66±7.80)歲。兩組治療前FPG、2hPG、HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有病例均接受糖尿病飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)。治療組采用諾和銳30(一日三次或二次注射)聯(lián)用阿卡波糖治療，阿卡波糖3次/d，或中餐時(shí)服用，對(duì)照組單用諾和銳30治療(一日三次或二次注射)，開(kāi)始每天測(cè)三餐前及三餐后2h 血糖，連測(cè)3天后每周進(jìn)行上述血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)空服血糖水平調(diào)整諾和銳30劑量，根據(jù)餐后血糖調(diào)整阿卡波糖劑量，使血糖控制在目標(biāo)值(即FPG<7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L)內(nèi)，治療12周。分別記錄治療前、后FPG和2hPG、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并觀察記錄其不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組內(nèi)、組間資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降糖效果

與治療前比較，治療后FPG、2hPG、糖化血紅蛋白均顯著下降，兩組治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后FPG、2hPG、HbA1c、達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較

治療組治療后的FPG和2hPG，HbA1c與對(duì)照組比較有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組較對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)

治療組中有9例初期發(fā)生消化道癥狀，繼續(xù)使用多數(shù)明顯減輕或消失。對(duì)照組有5例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，治療組有1例，進(jìn)食后癥狀消失。

3 討論

糖尿病血糖控制目標(biāo)在于空腹和餐后血糖均達(dá)標(biāo)。糖尿病的治療方法可有飲食療法(吃飽吃足，粗纖維膳食為主)、合理運(yùn)動(dòng)、肥胖者減肥、口服降糖藥和胰島素治療等[2]。LADA是介于1型和2型糖尿病之間的一種特殊類(lèi)型糖尿病，早期可不依賴(lài)胰島素治療，但胰島β細(xì)胞功能的衰退速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于2型糖尿病。為了盡快穩(wěn)定血糖于正常水平，使糖化血紅蛋白盡快達(dá)標(biāo)，同時(shí)為了避免胰島β細(xì)胞功能的迅速減退，首選治療是使用胰島素。諾和銳30作為胰島素類(lèi)似物的預(yù)混劑，是目前臨床上應(yīng)用廣泛的胰島素，它可以模擬正常人體生理性胰島素分泌的模式，能夠有效并安全地控制糖尿病患者血糖水平，從而幫助患者簡(jiǎn)單、方便地開(kāi)始胰島素治療[3]。諾和銳30，可以3次/d或2次/d，分別于早、中、晚餐前皮下注射，靈活方便;其缺陷是使用諾和銳30對(duì)中餐后血糖以及部分患者早、晚餐后血糖控制并不盡人意，若增加劑量，易導(dǎo)致低血糖，尤其是對(duì)老年人。由于LADA本身的病理生理特點(diǎn)，該類(lèi)患者在選用口服藥物方面受到諸多限制。阿卡波糖竟?fàn)幮砸种菩∧c近端上皮細(xì)胞內(nèi)a-葡萄糖苷酶，減少碳水化合物在腸道內(nèi)的降解，延緩其吸收，從而降低餐后血糖峰值，減少血糖波動(dòng)及胰島素用量。阿卡波糖獨(dú)特的作用機(jī)制可以為L(zhǎng)ADA患者選用，從而增加了LADA患者降糖治療的靈活性，為了避免出現(xiàn)低血糖 ，在胰島素使用基礎(chǔ)上同時(shí)加用阿卡波糖是理想選擇[4]。

阿卡波糖與諾和銳30聯(lián)用，除減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化，減慢心血管疾病發(fā)生發(fā)展，延長(zhǎng)壽命。阿卡波糖也可單獨(dú)使用。從小劑量開(kāi)始，若無(wú)副作用逐步增加劑量。每天常規(guī)使用阿卡波糖對(duì)于中國(guó)的2型糖尿病患者也是有效、安全[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Fourlanos S，Dotta F，Greenbaum CJ，et al. Latent autoimmune diabetes in adults(LADA)should be less latent[J]. Diabetologia，2005，48(11):2206- 2212.

[2] 付平、謝席勝. 糖尿病腎病早期診斷和治療[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，14:3.

[3] Kann PH，Wascher T，Zackova V，et al. Starting insulin therapy in type 2 diabetes:wice dialy biphasis insulin aspart 30 pius metformin versus once dialy insulin glargrine pius glimepiride[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes，2006，114:527-532.

[4] 黃昭瑄、黃昭穗、李燕娃，等. 阿卡波糖與混合胰島素聯(lián)合應(yīng)用的臨床意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2008，3:36.

[5] 蘇勝偶，趙家軍，張錦，等. 阿卡波糖治療在日常臨床工作中的有效性、安全性和被接受程度——對(duì)中國(guó)2型糖尿病患者的阿卡波糖上市后監(jiān)測(cè)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(6):1-5.

(收稿日期:2009-10-21)