倍他樂(lè)克聯(lián)合輔酶Q10治療擴(kuò)張型心肌病臨床分析

[摘要] 目的 觀察倍他樂(lè)克聯(lián)合輔酶Q10治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效及安全性。方法 對(duì)66例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為兩組，在限制體力活動(dòng)低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃利尿劑及ACEI制劑的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用倍他樂(lè)克和輔酶Q10治療。組間分別進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組QT離散度、LVEF、SBP、DBP、HR及心功能分級(jí)與對(duì)照組比較均有顯著性差異，未見(jiàn)特殊嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 倍他樂(lè)克聯(lián)合輔酶Q10治療擴(kuò)張型心肌病可顯著改善患者心功能和預(yù)后，降低猝死率，臨床療效可靠、安全。

[關(guān)鍵詞] 倍他樂(lè)克; 輔酶Q10; 擴(kuò)張型心肌病; QT離散度; 心功能; 猝死

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-115-02

Betaloc Combined with Coenzyme Q10 in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy:A Clinical Analysis

DONG Zebo LI Guangxia

Department of Internal Medicine，Mingshan County People's Hospital，Mingshan 625100，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety ofbetaloc combined with coenzyme Q10 for dilated cardiomyopathy. MethodsWe divided 66 cases of dilated cardiomyopathy randomly into two groups. Both groups were given limit physical activity，a low-salt diet，a small dose of digitalis diuretics and ACEI preparation，and betaloc and coenzyme Q10 were added to the treatment group. Comparison was made of curative effect between the two groups separately. Results3 months after treatment，the QT dispersion，LVEF，SBP，DBP，HR and cardiac functional class in the treatment group were significantly different compared with the control group，with no specific serious adverse reactions. ConclusionCombination of betaloc and coenzyme Q10 in the treatment of dilated cardiomyopathy can significantly improve cardiac function and prognosis and reduce the sudden death rate，with reliable clinical efficacy and safety.

[Key words]Betaloc; Coenzyme Q10; Dilated cardiomyopathy; QT dispersion; Heart function; Sudden death

擴(kuò)張型心肌病是一種病因未明、起病隱襲、發(fā)病年齡相對(duì)偏低、以全心擴(kuò)大為主要病理表現(xiàn)的心臟疾病，常伴有充血性心力衰竭和心律失常，病情進(jìn)展較快，臨床上猝死率高。目前尚無(wú)特殊治療方法。我院內(nèi)科探討在限制體力活動(dòng)、低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃、利尿劑及ACEI制劑的基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克和輔酶Q10口服治療擴(kuò)張型心肌病的療效，觀察不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入我院2005年1月～2009年9月門診和住院的擴(kuò)張型心肌病患者共66例，按NYHM分級(jí)心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，隨機(jī)分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組33例，男21例，女12例，平均年齡(51±7.1)歲，病程3個(gè)月～6年，平均2.5年。對(duì)照組33例，男21例，女12例，平均年齡52±8.3歲，病程6個(gè)月～5年，平均2.2年。觀察中實(shí)驗(yàn)組猝死1例，對(duì)照組因心力衰竭死亡1例。所有患者均符合竇性心律，無(wú)高血壓、冠心病及糖尿病史，無(wú)肝腎功能異常。除外嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯、失代償性心衰(肺水腫，低灌注或低血壓)和支氣管哮喘。兩組在性別、年齡、心功能等方面差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

兩組均給予限制體力活動(dòng)低鹽飲食，據(jù)心率和血壓以小劑量地高辛，氫氯噻嗪及卡托普利治療。實(shí)驗(yàn)組加用倍他樂(lè)克和輔酶Q10口服，倍他樂(lè)克起始劑量為6.25mg/d，緩慢加量，據(jù)病人耐受力最大至25mg，Bid。輔酶Q10以10～20mg，Tid治療。

1.3 隨診方法

治療后每周隨診一次，詢問(wèn)并記錄病人用藥后的感覺(jué)并作必要的體檢，并記錄有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組在治療前及治療后3個(gè)月，測(cè)量其QT離散度、LVEF、血壓、心率。

1.4.1 QT離散度的測(cè)量 以同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖中QTmax與QTmin的差值代表QTd，單位用ms表示，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，各取其平均值。確定T波終點(diǎn)的方法為:①T波下降支最陡峭處的切線與基線的相交點(diǎn);②當(dāng)T波下降支較直時(shí)，取T波回到基線的那一點(diǎn);③存在明顯U波時(shí)，取T波與U波之間的谷底;④當(dāng)U波與T波部分融合時(shí)，作T波下降支的延長(zhǎng)線，取延長(zhǎng)線與基線的交點(diǎn)。對(duì)不能確定T波終點(diǎn)的導(dǎo)聯(lián)可以除外。

1.4.2 血壓及心率測(cè)定 病人休息5min后，每次使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂坐位血壓至少3次，取其DPB相差最小的2次，取其平均值作為該次血壓值。同時(shí)測(cè)心率。

1.4.3 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的測(cè)量 應(yīng)用日立EUB525型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定LVEF，患者取左側(cè)臥位，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面二尖瓣腱索水平測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和LVEF。

1.4.4 心功能評(píng)價(jià) 按紐約心功能分級(jí)(NYHA)評(píng)價(jià)其心功能，心功能改善Ⅰ級(jí)或以上者為有效，否則視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)月后兩組比較

治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)張型心肌病患者QT離散度、SBP、DBP、HR較對(duì)照組明顯降低，LVEF明顯增加(表1)。

2.2 心功能改善有效率

對(duì)照組為(20/33)60.6%，實(shí)驗(yàn)組為(26/33)78.8%，兩組比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療中對(duì)照組2例(6.1%)出現(xiàn)輕微頭昏。實(shí)驗(yàn)組2例(6.1%)出現(xiàn)胃部不適，1例(3.0%)出現(xiàn)輕微肢端發(fā)冷，治療中未見(jiàn)低血壓、肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，均能堅(jiān)持治療。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病(DCM)近年呈逐漸增多趨勢(shì)，臨床預(yù)后差。死亡原因多為嚴(yán)重心力衰竭和心律失常。其治療的主要目標(biāo)是改善心功能，延緩病情進(jìn)展。倍他樂(lè)克是一種無(wú)內(nèi)在交感神經(jīng)活性的選擇性β受體阻滯劑，可通過(guò)抑制球旁細(xì)胞分泌腎素來(lái)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而減輕血管緊張素Ⅱ?qū)桓猩窠?jīng)末梢的突觸前調(diào)制，使交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺減少;抑制Ca2+內(nèi)流增加，降低腎素和精氨酸加壓素水平，降低心臟后負(fù)荷并減輕因兒茶酚胺增高引起的水鈉潴留，上調(diào)β受體數(shù)目，恢復(fù)心肌細(xì)胞生物學(xué)功能;阻斷心衰時(shí)存在的交感過(guò)度興奮，從而減慢心率、降低外周阻力、減低心肌氧耗量，改善舒張功能心室充盈和心肌順應(yīng)性，減輕CHF患者心臟重構(gòu)，增加心臟功能貯備[1-3]。同時(shí)輔酶Q10能抑制自由基的產(chǎn)生，起抗氧化的作用，激活心肌細(xì)胞呼吸，幫助心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量，顯著提升心肌的帶氧量，保持缺血心肌細(xì)胞線粒體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，增加心輸出量，降低外周阻力，有利于抗心衰治療[4-5]。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理適量選用倍他樂(lè)克和輔酶Q10口服治療擴(kuò)張型心肌病，可使LVEF提高，降低心率和血壓，緩解臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能，延緩心衰的進(jìn)展惡化。QTd明顯縮小，降低DCM心功能不全患者室性心律失常和猝死的發(fā)生率[6-8]，臨床療效可靠，不良反應(yīng)少、使用安全。而長(zhǎng)期的療效和評(píng)價(jià)亦需要更多的臨床觀察。

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(收稿日期:2009-10-28)