呼吸道管理在外傷急救中的臨床分析

[摘要] 目的 探討呼吸道管理在外傷急救中的意義。方法 分析54例患者所采取的救治措施以及結(jié)果。結(jié)果 5例患者經(jīng)搶救無效死亡，院前死亡率為9.25%。其余患者無因氣道堵塞而死亡。結(jié)論 呼吸道的管理在整個搶救過程中至關(guān)重要，是降低外傷患者死亡率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道; 管理; 外傷; 急救; 分析

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-142-02

隨著人們生活空間的擴大，外傷在急診中的比例呈逐年上升趨勢。該病具有傷勢復(fù)雜、病情變化快、死亡率高等特點。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別較大，但大多數(shù)患者均有不同程度的昏迷、創(chuàng)口以及傷道內(nèi)的出血等。因此，現(xiàn)對2008年11月～2009年9月接診病例進行回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者，男41例，女13例，年齡15～74歲，平均(38±3)歲;交通事故32例，高處墜落13例，其他9例;所有病例均有不同程度意識障礙，格拉斯哥(GCS)評分小于8分，并且54例患者在急救過程中均出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等現(xiàn)象。

1.2 方法

按照急診原則，了解受傷過程、現(xiàn)場查體，對傷情作出初步判斷，以指導(dǎo)治療。其中呼吸道的管理包括及時清除鼻腔及口腔的分泌物、嘔吐物、血凝塊等[1];對于舌后墜者用舌鉗或放置口咽導(dǎo)管;根據(jù)GCS評分，對不同病情的患者采用不同的方式進行處理，包括經(jīng)口氣管插管清理氣道并使用復(fù)蘇器輔助給氧呼吸，或?qū)嵭泻粑嬲旨訅航o氧或經(jīng)口咽導(dǎo)管。若病人存在頸髓損傷，可對其采用頸托固定，進行面罩加壓給氧;出現(xiàn)腦疝者，給予甘露醇(30min內(nèi)輸完)。另外進行對癥處理以及一般支持療法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗，組間比較采用成組t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)上述處理后出現(xiàn)5例嚴重的肺部并發(fā)癥、呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。院前死亡率9.25%。其余未出現(xiàn)人工氣道和機械通氣造成的近期并發(fā)癥，無患者因氣道堵塞而死亡。呼吸道管理前后情況比較見表1。

3 討論

嚴重外傷易出現(xiàn)舌后墜和誤吸現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸道不同程度的梗阻，致患者胸腔內(nèi)壓增高，造成顱內(nèi)靜脈回流不暢，使顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦水腫。另外由于呼吸道梗阻又引起肺通氣量不足，造成機體缺氧和血液中二氧化碳蓄積，致機體內(nèi)環(huán)境改變。同時對于中老年人以及抵抗力差的患者來說，吸入肺部的嘔吐物，更易造成肺部感染、化學(xué)性肺炎等[2]。

鑒于以上原因，較早的開放氣道并且保持呼吸道的通暢是外傷急救成功的關(guān)鍵;另外加強呼吸道的管理和防治肺部感染是降低患者致殘率和死亡率的重要砝碼，表1得出結(jié)論也有力支持了上述理論。因為加強氣道的管理不但可以為患者提供氧氣通道，而且可以為搶救提供黃金時間，增加成功的機率;加強氣道的管理還可以提高氧氣的利用度[3]，糾正機體缺氧狀態(tài)，尤其減輕大腦的缺氧，并且可以挽救即將瀕死的腦細胞，為患者以后生活質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。陳志等[4]指出外傷的病人在保證呼吸道通暢的同時，加強輔助呼吸是院前急救乃至是整個搶救過程中的第一要素。另外國外學(xué)者[5]也認為:在救護車未到達事故發(fā)生處，已經(jīng)有27%～55%的患者存在著低氧血癥(血氧飽和度低于90%)，因此保持呼吸道的通暢可使外傷患者(尤其嚴重外傷者)死亡率大大降低。

通過本次觀察與研究，對于外傷患者清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、維持有效血液循環(huán)、并妥善處理傷口是急救過程早期最重要的搶救措施[6]。呼吸道的管理在整個搶救過程中首當其沖，在保持呼吸道通暢的前提下及時建立人工氣道，及早明確病情，找到影響呼吸、循環(huán)的因素，糾正缺氧狀態(tài);出現(xiàn)大出血時，給予包扎和止血藥等對癥處理。但需要注意在氣管插管過程中應(yīng)該排除可疑的頸髓損傷，以免加重病情[7]。

我們認為“呼吸道管理”是外傷急救過程中的重要環(huán)節(jié)，為進一步救治患者提供了黃金時間，也為以后患者生活質(zhì)量的恢復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)，但在進行呼吸道管理的同時，仔細的觀察和多科室的配合也必不可少，這樣才能提高搶救的成功率。

[參考文獻]

[1] 李桂月. 重型顱腦損傷患者在急救門診的呼吸道管理[J]. 中國基層醫(yī)藥，2007，14(7):1223-1224.

[2] 陳漢民，張誠華，廖圣芳. 重型顱腦損傷反流與誤吸臨床分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(1):45.

[3] 李瑞娟. 腦外傷病人的呼吸道護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2005，25(3):70.

[4] 陳志，馮華，王憲榮. 重型顱腦損傷728例預(yù)后因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，29(4):323.

[5] Jamshid Ghajar. Traumatic brain injury[J]. Lancet，2008，356(9):923- 929.

[6] 阮國鋒，劉曉莉. 整體護理在急性顱腦損傷中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護理雜志，2001，17(7):524.

[7] 王一鏜. 現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:312.

(收稿日期:2009-11-08)