匹維溴銨治療腸易激綜合征38例臨床療效分析

[摘要] 目的 探討匹維溴銨治療腸易激綜合征(IBS)的臨床療效分析，并與微生態(tài)活菌制劑金雙歧作對(duì)照，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法 治療組38例口服匹維溴胺，50mg，3次/d。對(duì)照組給予金雙歧4片，2次/d。4周為一療程，觀察比較兩組治療IBS的臨床效果。結(jié)果 治療2周后，治療組總有效率為81.58%，高于對(duì)照組總有效率57.89%(P<0.05)。治療4周后，治療組總有效率為92.10%，明顯高于對(duì)照組總有效率76.32%(P<0.01)。結(jié)論 匹維溴銨治療IBS療效顯著，優(yōu)于單用金雙岐，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征(IBS); 匹維溴銨

[中圖分類號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-42-02

腸易激綜合征(IBS)屬于一種胃腸功能紊亂性的疾病，包括持續(xù)或間歇發(fā)作的腹部不適或腹痛及伴排便異常的一組臨床癥候群，且無(wú)任何器質(zhì)性病變或異常的生化指標(biāo)。本文選取我院消化科2004年4月～2009年4月采用匹維溴胺治療腸易激綜合征(IBS)38例，并與金雙歧作比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化科2004年4月～2009年4月腸易激綜合征(IBS)患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。腸易激綜合征(IBS)患者76例中男44例，女32例;年齡28～78歲，平均43.5歲。兩組患者在性別、年齡、病情及體征方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1992年羅馬標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)癥狀存在或反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月。(2)必須具備以下癥狀:腹痛或腹部不適，并具有下述特征:排便后緩解和(或)伴有大便性狀改變;排便不正常。至少具備以下兩種情況:大便頻率改變(>3次/ d或者<3次/周);大便性狀改變(團(tuán)塊、硬或稀、水便);排便過(guò)程改變(排便費(fèi)力、便急或排便不盡感);排黏液，伴隨有腸脹氣或腹脹感。在排除各種可能的器質(zhì)性病變后可診斷為腸功能性疾病。

1.3 方法

治療組:口服匹維溴胺，50mg，3次/d。對(duì)照組:金雙歧4片，2次/d。以4周為一療程，所有病例治療前后分別檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能。治療過(guò)程中不能使用影響消化道功能的藥物。兩組病人藥物治療的同時(shí)均給予心理治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:自覺(jué)癥狀消失，腹瀉或便秘停止，大便成形，每日1～2次，兩個(gè)月不復(fù)發(fā);有效:癥狀減輕，大便軟或燥，1日2～3次或每2～3日1次;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，腹瀉、便秘仍不能控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，并采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療2周后，治療組總有效率為81.58%，高于對(duì)照組總有效率57.89%(P<0.05)。治療4周后，治療組總有效率為92.10%，明顯高于對(duì)照組總有效率76.32%(P<0.01)。

3 討論

IBS的發(fā)病機(jī)制目前還未明確，有研究認(rèn)為其是與腸道(包括小腸、結(jié)腸和直腸)的運(yùn)動(dòng)、分泌障礙及感覺(jué)過(guò)敏等有關(guān)[2，3]。匹維溴銨是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，它通過(guò)阻斷胃腸道鈣離子通道，防止平滑肌過(guò)度收縮，協(xié)調(diào)平滑肌運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到治療IBS的目的。

匹維溴胺口服后全身循環(huán)吸收差，不足10%的口服劑量進(jìn)入血液，因此作用只局限于胃腸道。體外研究結(jié)果表明，匹維溴胺通過(guò)阻滯電壓依賴性Ca2+通道來(lái)產(chǎn)生抗痙攣?zhàn)饔茫鴮?duì)受體依賴性Ca2+通道作用較小。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，微生態(tài)制劑的應(yīng)用可以改善IBS患者的各種臨床癥狀，如腹痛、腹脹等。而作為微生態(tài)制劑之一的金雙歧的主要成分為長(zhǎng)雙歧桿菌等，其具有多種重要的生理功能。研究表明，口服微生態(tài)制劑金雙歧后，三聯(lián)活菌擴(kuò)散定植于腸黏膜表面，改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，形成一個(gè)具有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障，阻止病菌的定植與入侵，補(bǔ)充人體腸道內(nèi)有益的正常生理性細(xì)菌。本組研究結(jié)果顯示，治療2周后，治療組總有效率(81.58%)明顯高于對(duì)照組(57.89%)，差異有顯著性(P<0.05)。治療后4周后，治療組總有效率(92.10%)明顯高于對(duì)照組(76.32%)，差異有極顯著性(P<0.01)。且治療4周后，兩組的有效率均較治療2周后有所提高。以上結(jié)果說(shuō)明，單用匹維溴銨治療IBS患者的臨床療效顯著優(yōu)于單用金雙岐。

腸易激綜合征在臨床上與許多器質(zhì)性腸道疾病有相似的臨床癥狀，廣大消化科醫(yī)生在工作中應(yīng)予以注意。比如:(1)對(duì)于腹痛位于上腹部或右上腹、餐后疼痛明顯的患者，應(yīng)與膽系和胰腺疾病相鑒別。B超檢查、腹部X線片、糞定性或(和)定量以及胰腺外分泌功能檢查，必要時(shí)行逆性胰膽管造影檢查有助于發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎等疾病。如腹痛位于下腹部、伴有或不伴有排尿異常或月經(jīng)異常者，應(yīng)與泌尿系統(tǒng)疾病及婦科疾病相鑒別。腹痛位于臍周者，需與腸道蛔蟲(chóng)癥鑒別。腹痛位于劍突下者，應(yīng)與消化性潰瘍、慢性胃炎鑒別，內(nèi)鏡檢查有助于鑒別。(2)以腹瀉為主者，其主訴常為便次增加，稀或水樣便及排便急迫感;主要應(yīng)與炎性腸病、顯微鏡下結(jié)腸炎、腸道感染、結(jié)腸憩室、乳糖不耐受、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征相鑒別，這些疾病病程的某一階段，臨床表現(xiàn)與IBS有相似之處，糞便白細(xì)胞計(jì)數(shù)，潛血，糞便重量，滲透壓(滲透壓>125mOsm/kg，分泌性腹瀉<50mOsm/kg)，pH值和脂肪含量測(cè)定及黏膜組織活檢有助于鑒別診斷。(3)對(duì)于便秘為主的患者，其主訴常為大便次數(shù)減少，糞便堅(jiān)硬及排便不盡感等，應(yīng)與藥物不良反應(yīng)所致的便秘、習(xí)慣性便秘及結(jié)直腸器質(zhì)性疾病所致便秘鑒別，除各自的臨床特點(diǎn)外，X線鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查是確診的重要手段。(4)消化道腫瘤。對(duì)于發(fā)病年齡在40歲以上、有腸道腫瘤家族史、新近發(fā)病的腹痛、腹瀉、腹脹及便秘患者，尤其有體重減輕、有消化道腫瘤家族史的腫瘤高危人群，在下IBS的診斷之前，應(yīng)格外小心，務(wù)必詳查。(5)甲狀腺疾病、糖尿病、內(nèi)分泌腫瘤等，應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查與IBS予以鑒別[3]。

綜上所述，兩藥合用適用于哪些IBS患者，以及兩者聯(lián)用的臨床治療效果情況尚有待于進(jìn)一步研究，從而為今后IBS的治療開(kāi)辟更新的途徑。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:293，294.

[2] 王家瓏. 功能性胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)-Rome標(biāo)準(zhǔn)[S]. 臨床內(nèi)科雜志，2000，17(2):35.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 腸易激綜合征診治共識(shí)意見(jiàn)[J]. 胃腸病學(xué)，2003，8(2):104-105.

(收稿日期:2009-10-09)