7111例孕產婦羊水過多調查分析

[摘要] 目的 了解孕產婦羊水過多狀況，為孕產婦羊水過多的防治措施提供本地流行病學資料。方法 隨機抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產科病房的孕產婦病歷7111份，按孕產婦的居住地(市區、市郊、郊縣)進行分類統計分析。結果 隨機抽取孕產婦病歷總7111份，羊水過多人數總人數為41例，羊水過多檢出率為0.58%。其中，市區檢出率為0.51%(9/1772)，市郊檢出率為0.57%(18/3135)、郊縣檢出率為0.64%(14/2204)，其構成比差異無顯著性(χ2=0.24，P>0.05)。結論 孕產婦羊水過多檢出率郊縣>市郊>市區，差異無顯著性，孕產婦羊水過多檢出率不高，羊水過多與胎兒畸形息息相關，不能放松圍生保健工作，提高我國人口素質。

[關鍵詞] 孕產婦; 羊水過多; 調查; 圍生保健

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-139-02

妊娠期間羊水量超過2000mL者稱羊水過多(polyhydramnios)[1]。羊水過多孕產婦容易并發妊高征、胎位異常、早產、臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等并發癥，影響圍生兒的預后和母親安全;羊水過多與胎兒畸形息息相關。為了解孕產婦羊水過多狀況，為孕產婦羊水過多的防治措施提供本地流行病學資料，隨機抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產科病房的孕產婦病歷7111份，按孕產婦的居住地(市區、市郊、郊縣)進行分類統計分析。現歸納總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

7111例孕產婦均為玉林市婦幼保健院產科病房住院病人，年齡18～41歲，平均27歲，病人來源于地級玉林市城區和郊區以及所管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業等縣市。

1.2 方法

隨機抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產科病房的孕產婦病歷7111份，按孕產婦的居住地進行分類統計分析，孕產婦的居住地分為市區、市郊、郊縣。市區是指產婦居住地在地級玉林市一環路以內，一環路以外為市郊，郊縣是指地級玉林市管轄的縣級北流市、容縣、陸川縣、博白縣和興業縣。

1.3 資料來源

由玉林市婦幼保健院信息科提供，資料來源于醫院信息科病案室，由專業信息員從國際疾病分類(international Classification of，ICD)ICD-10病案系統搜索而來的結果，搜索數量較大、準確、有一定的地方代表性。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件，采用構成比及χ2檢驗對數據進行統計學分析，以P<0.05為顯著性標準。

2 結果

見表1。2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產科病房的孕產婦病歷7111份，羊水過多人數為41例，羊水過多檢出率為0.58%。其中，市區隨機抽取孕產婦病歷1772份，羊水過多9例，檢出率為0.51%;市郊抽取孕產婦病歷3135份，羊水過多18例，檢出率為0.57%、郊縣抽取孕產婦病歷2204份，羊水過多14例，檢出率為0.64%;孕產婦羊水過多檢出率郊縣>市郊>市區，差異無顯著性(χ2=0.24，P>0.05)。

3 討論

本調查表明，孕產婦總羊水過多檢出率為0.58%(41/7111)。其中，郊縣檢出率0.64%(14/2204)>市郊檢出率0.57%(18/3135)>市區檢出率0.51%(9/1772)，差異無顯著性。根據段曉瓊等[2]報道，2001年～2006年9月間共檢查孕婦9751例次，檢出羊水過多71例，發生率為0.75%，本調查檢出率稍低。

羊水過多的確切原因還不十分清楚。在妊娠早期，羊水主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，胎兒血循環形成后，水分和小分子物質能經過未角化的胎兒皮膚滲出，成為羊水的一部分，從孕20周胎兒皮膚開始角化后，其不再是羊水的來源。從孕12周開始，胎兒腎臟開始產生尿液，并逐漸成為羊水的主要來源。此外，每天有150～170mL的胎肺分泌物進入羊膜腔。羊水的吸收，主要通過胎兒吞咽和膜內吸收途徑實現，以維持羊水量的穩態平衡。影響其中任意一個環節的因素，都可能打破這種平衡，導致羊水量異常。

羊水過多孕產婦容易并發妊高征、胎位異常、早產、臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血等并發癥，影響圍生兒的預后和母親安全。急性羊水過多孕產婦腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張，因子宮張力過高，容易發生早產。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。羊水過多與胎兒畸形息息相關，胎兒畸形中，以神經管缺陷最常見，多為無腦兒和脊柱裂所致的腦脊膜膨出，大量的液體經裸露的腦脊膜進入羊膜腔，加之中樞不斷受到刺激引起排尿過多，造成羊水過多。其次，以消化道畸形多見，如食管、十二指腸狹窄及閉鎖等，都會影響胎兒吞咽羊水，造成羊水過多。根據林衛等[3]報道，153例羊水過多中有149例分娩，胎兒畸形23例，羊水過多胎兒畸形率為15.03%，其中消化道畸形8例、肢體畸形7例、神經系統畸形5例。根據魯筱瑩等[4]報道，羊水過多孕婦120例中，有胎兒畸形11例，占9.17%，其中胎兒腹水、無腦兒各2例，腦積水1例，先天性脊柱裂1例，唇裂、多囊腎、先天性心臟病、巨結腸、胸腔積液各1例。根據梁秀芬等[5]報道，308例羊水過多的孕婦檢出胎兒畸形 36例，占11.69%，孕22～36周的胎兒畸形發生率為 1 6.58%(32/193)，明顯高于孕37～42周的3.48%(4/115)。

盡管羊水過多的檢出率不高，羊水過多與胎兒畸形息息相關，不能放松圍生保健工作。查出羊水過多，胎兒畸形，嚴防胎兒畸形活產，提高我國人口總體素質。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2008:133-134.

[2] 段曉瓊，李琳. 超聲診斷羊水過多71例的圍生兒結局[J]. 中國優生與遺傳雜志，2007，15(8):66.

[3] 林衛，黃仲英，曾莉，等. 羊水過多與胎兒畸形[J]. 華西醫學，2007，22(1):22.

[4] 魯筱瑩，程霞. 羊水過多120例分析[J]. 中國婦幼保健，2006，21(15):2174.

[5] 梁秀芬. 超聲監測羊水過多308例分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2005，8(3):225-226.

(收稿日期:2009-10-12)