阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床分析

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征(ACS)的效果。方法 回顧分析ACS患者68例資料，隨機分為阿托伐他汀組及常規治療組并比較效果。結果 阿托伐他汀組膽固醇及炎性指標均有顯著變化，而對照組僅高敏C反應蛋白水平顯著下降，且與阿托伐他汀組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 阿托伐他汀干預可改善血脂水平，減少急性冠脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應。

[關鍵詞] 急性冠脈綜合征; 阿托伐他汀; 高敏C反應蛋白; 血脂

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-44-02

急性冠脈綜合征(ACS)發病的病理生理基礎為血管內的炎癥反應，高敏C反應蛋白(hs-CRP)為動脈粥樣硬化的炎癥反應性指標。2006年7月～2009年7月我們觀察早期應用阿托伐他汀治療ACS患者并觀察患者血脂及hs-CRP水平變化，評估早期短療程他汀類藥物治療對ACS的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均為我室收治的ACS患者共68例，其中男40例，女28例，年齡41～79(60.3±7.9)歲。ACS診斷標準按ACC、AHA專家制定的診斷標準:所有患者均有陣發性或持續性心前區疼痛，并經肌酸激酶、肌酸激酶-同工酶、肌鈣蛋白酶學檢查、心電圖診斷為不穩定型心絞痛或急性心肌梗死。

排除標準:急性感染者、4周內服用抗炎及降脂藥物者、惡性腫瘤、慢性結締組織疾病或免疫性疾病、嚴重心肝腎功能不全或糖尿病患者等。避免使用與他汀類藥物有協同誘發疾病的藥物，如免疫抑制劑、紅霉素等。

根據數字表法隨機分為兩組:治療組(阿托伐他汀組)及對照組(常規治療組)各34例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予阿司匹林、硝酸酯、肝素、β受體阻滯劑及ACEI等治療，不使用其他調脂、消炎、抗氧化藥物。治療組加服阿托伐他汀，每次20mg，每晚1次，療程8周。

兩組分別在治療前、治療后8周抽取空腹靜脈血，為避免批間誤差和測量誤差，冷凍保存，集中監測甘油三酯(TG)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及高敏C反應蛋白(hs-CRP)，此外定期4、8周末檢測肝腎功能及血尿常規，及時發現藥物副作用。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件包進行統計，各項指標以χ±s表示。組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂及hs-CRP水平比較。

見表1。

2.2 兩組副反應比較

兩組均未出現肌痛，治療組出現谷丙轉氨酶升高2例，消化道反應1例，均未影響繼續服藥。

3 討論

有臨床研究報道，ACS發生的病理基礎是由于動脈粥樣斑塊不穩定、破裂、血管收縮和局部血栓形成，導致部分或全部血管阻塞。60%～70%的ACS是由動脈粥樣硬化不穩定斑塊破裂繼發冠狀動脈血栓引起的，而炎癥是導致斑塊不穩定破裂的重要因素之一，已經得到公認。炎癥參與動脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂，對急性冠脈綜合征的發生發展起著重要作用，CRP是一種非特異性的急性時相反應蛋白，被認為是ACS最強的炎性標記物，許多臨床研究都證實CRP可用于ACS的危險分層及評估預后。較CRP檢測的不敏感，hs-cRP在預測斑塊的穩定性方面有著較高敏感性和精確性，有報道hs-cRP超過10μg/L時，預示冠脈事件的危險增加[1]。他汀類是HMG-COA還原酶抑制劑，多項研究證實其帶來的臨床益處遠遠超出其調脂作用，還可顯著改善血管內皮細胞功能，對血管壁具有重要的保護作用，抑制炎癥，同時顯著減少血栓形成，減少心房顫動并發癥產生的腦卒中缺血事件等非調脂作用，及抗氧化等功能[2]。本資料證實，急性冠脈綜合征病人hs-CRP高于正常組，經過8周阿托伐他汀干預治療，血清hs-CRP水平顯著降低，與常規治療方法相比，加用阿托伐他汀能更有效的降低hs-CRP水平，抑制炎癥反應。此外他汀類可行心肌梗死二級預防，有報道[3]其早期能夠顯著降低急性冠脈綜合征患者30d的死亡、非致死性AMI、心絞痛發生率等復合終點事件，顯著改善急性冠脈綜合征的預后。

綜上所述，阿托伐他汀干預可改善血脂水平，減少急性冠脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應。

[參考文獻]

[1] 趙欣，邊云飛，武衛東，等. 阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清高敏C反應蛋白和妊娠相關血漿蛋白-A水平的影響[J]. 中國心血管雜志，2008，13(2):86-89.

[2] 丁雪燕，羅助榮. 急性冠脈綜合征血清腦鈉肽水平及阿托伐他汀對其影響[J]. 東南國防醫藥，2009，11(1):37-39.

[3] 李可.急性冠脈綜合征患者早期強化他汀治療研究[J]. 中原醫刊，2007， 34(18):14-15.

(收稿日期:2009-10-30)