HBV感染產婦母乳喂養安全性研究

[摘要] 目的 探討HBV感染產婦母乳喂養是否增加幼兒HBV感染率。方法 分析HBV感染產婦幼兒HBV的感染情況，比較母乳喂養和非母乳喂養幼兒的HBV感染率。結果 采取一定的防范措施后，母乳喂養與非母乳喂養的幼兒HBV感染率無統計學差異。結論 有條件的母乳喂養可能不增加幼兒HBV感染率。

[關鍵詞] 乙型肝炎病毒; 母乳喂養

[中圖分類號] R512.6+2;R174+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-138-02

母乳是嬰兒成長最理想的營養品，它不但富含水、優質蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖、礦物質及維生素，而且還含有具有免疫功能的分泌型IgA、少量IgM和IgG、B和T淋巴細胞、巨噬細胞及中性粒細胞，有益于嬰兒生長發育，但是對HBsAg陽性產婦可否采用母乳喂養尚無統一意見。為此，我們對部分HBsAg陽性產婦進行了隨訪研究。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇自2007年11月~2008年7月在滕州市人民醫院生產、HBsAg陽性、乳汁HBV-DNA濃度低于103cps/mL的產婦，新生兒檢測血清HBV-DNA陰性，能定期接受檢測者為研究對象。

1.2 方法

共篩選出69例產婦，告知HBV感染產婦母乳喂養的利弊，自由選擇喂養方式。根據個人意愿分為人工喂養組32例，母乳喂養組37例。要求注意衛生、防止乳頭皸裂;孩子口腔出現疾病時暫停哺乳。嬰兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白，并接受正規程序乙肝疫苗注射，嬰兒12個月齡時采集靜脈血檢查乙肝病毒標志物(HBVM)，比較兩組嬰兒的感染情況。

1.3 檢測方法

血清乙肝病毒標志物檢查采用酶聯免疫吸附法，HBV-DNA檢查采用熒光定量聚合酶鏈反應，嚴格按說明書要求進行操作。

1.4 統計學方法

結果采用校正χ2檢驗。

2 結果

按上述分組方法進行喂養，當嬰兒在12個月時作血清HBVM檢測，人工喂養組和母乳喂養組嬰兒血清抗-HBs陽性率分別為86.49%和81.3%，見表1。除產生保護性抗體抗-HBs外，其余HBVM為陰性，人工喂養組和母乳喂養組嬰兒均無感染情況發生，經統計學分析無顯著性差異( 校正χ2值為0.069，P>0.05)。

3 討論

世界衛生組織提出所有嬰兒(母親HIV感染時除外)都應該母乳喂養，包括慢性HBV攜帶母親的嬰兒。我國HBV攜帶產婦占正常產婦的25%左右，慢性HBV攜帶者多始于嬰兒及兒童期的感染[1]，所以人們擔心慢性HBV攜帶者的母親在長達數月的哺乳期將病毒傳染給嬰兒。目前很多研究指出，母乳喂養并不一定增加嬰兒HBV感染率[2，3]，關鍵在于母親HBV DNA的量及有無及時采取一定的預防措施[4]。基于這一觀點，我們選擇HBsAg陽性、乳汁HBV-DNA濃度低于103cps/mL的產婦為研究對象，加強健康教育，指導母親培養健康的生活行為與良好的生活習慣，提高自我保健意識，不要親吻嬰兒或咀嚼食物喂嬰兒，嬰兒的餐具、生活用品等應固定、單獨使用及清潔，避免污染母親的血液或體液，指導母親掌握哺乳的正確姿勢和嬰兒正確含接姿勢，做到有效的母乳喂養，防止乳頭皸裂。經過隨訪發現，HBV攜帶產婦純母乳喂養組和人工喂養組的嬰兒在12個月后檢查血清中HBVM，兩組產生保護性抗體抗-HBs的陽性率分別為86.5%和81.3%，無統計學差異(P>0.05)，本文調查的42例純母乳喂養和人工喂養的嬰兒中除產生保護性抗體抗-HBs外，其余嬰兒血清HBVM為全陰性，這一結果與文獻相似[5]。說明采用免疫阻斷措施后，乳汁HBV-DNA濃度低于103cps/mL者母乳喂養并不增加嬰兒HBV感染率，部分HBV攜帶者母親還是可以安全哺乳的。

本文資料表明，只要對HBV攜帶產婦在孕婦孕期進行預防干預及對所產嬰兒采取被動和主動免疫防范措施，當母乳中的HBV-DNA低于103cps/mL時，HBV攜帶產婦的母乳喂養是相對安全的;但是這一結果除了針對嬰兒采取的一系列防護措施有關，還有可能與標本量較少有關。因此醫務人員要對HBV攜帶產婦的母乳喂養進行有效的指導和建議，對孕婦進行血清HBVM篩查，對出生的嬰兒實施乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白的聯合免疫防治，并且通過檢測產婦血清和初乳中HBV-DNA，根據初乳中HBV-DNA檢出情況指導產婦是否進行母乳喂養。

[參考文獻]

[1] 馬力，趙桂珍，曲以琴，等. HBV攜帶產婦的嬰兒乙肝基因疫苗免疫后母乳喂養安全性的研究[J]. 中國公共衛生雜志，2000，16(3):269-270.

[2] 曾定元，莫可良，賀紅英，等. 聯合免疫后乙肝病毒攜帶產婦母乳喂養安全性的探討[J]. 現代婦產科進展，2006，15(2):125-127.

[3] 王建設，朱啟溶，張公惠，等. 母乳喂養不影響乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷效果[J]. 中華圍產醫學雜志，2003，6(1):24-27.

[4] 胥飚，王富蘭. 乙肝表面抗原陽性產婦母乳喂養的安全性研究[J]. 實用醫技雜志，2007，14(2):135-137.

[5] 劉彥軒，賈安奎，郭盛菊. 產婦血清和乳汁HBV-DNA含量檢測及意義[J]. 臨床兒科雜志，2008，26(10):869-871.

(收稿日期:2009-07-28)