祁東縣2003~2004年兒童乙型肝炎疫苗接種5年內免疫效果觀察

[摘要] 目的 分析新生兒接種乙肝疫苗遠期免疫應答效果及影響因素，為加強免疫提供科學參考依據。方法 選擇我縣2003~2004年1~18歲全程接種乙肝疫苗兒童為研究對象，選取1960例病例記錄，滿足父母或共同生活者中無乙型肝炎患者的條件，回顧性對比分析乙肝疫苗的免疫效果。結果 基礎免疫后1年抗體陽性率最高，隨著年齡增長，抗體陽性率逐漸下降，且差異有顯著性。結論 通過對1~18歲兒童乙肝疫苗免疫效果的調查分析，掌握乙肝疫苗免疫后的抗體保護水平，更有效地控制乙肝病毒的傳播。

[關鍵詞] 乙肝疫苗; 乙肝病毒; 抗體; 免疫

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-99-02

乙肝病毒感染是一個全球性的公共衛生問題，目前尚無治療乙肝的特效藥。控制乙肝的關鍵在于預防，而最有效的預防和控制乙肝病毒感染的措施是接種乙肝疫苗。長期以來我國的乙肝疫苗接種對象主要是新生兒、兒童和高危易感人群，特別是2002年我國將乙肝疫苗列入兒童計劃免疫以來，兒童的乙肝表面抗原攜帶率大幅度下降。本研究選取我縣2003~2004年1~18歲全程接種乙肝疫苗兒童為研究對象，分析其5年內免疫效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003~2004年來我中心全程接種乙肝疫苗的兒童，年齡1~18歲，男性998例，女性962例。1960例兒童接種乙肝疫苗后，隔年定期檢測乙肝疫苗抗體，連續3次。

1.2 方法

按0、1、6個月程序作乙肝免疫注射。于第1次免疫注射后的第1、3、5年分別抽取靜脈血測定抗-HBs，陽性檢出情況作統計學分析。

根據我國衛生部臨檢中心下發到各臨床實驗室的ELISA法抗-HBs的陽性質控血清的抗體量為30 mIU/mL。筆者采用放射免疫分析方法定量檢測抗-HBs，抗-HBs≥30 mIU/mL為陽性，10mIU/mL≤抗-HBs<30mIU/mL為弱陽性，抗-HBs<10mIU/mL為陰性。試劑盒為上海榮盛生物技術有限公司(批號:20050504，國藥準字S10950045)。

1.3 統計學方法

將研究對象調查表的原始資料由Excel 2000錄入建立數據庫，所有數據采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。根據所統計的結果分析，初次全程免疫后1個月內，男女抗- HBs 的幾何平均滴度、陽性率均無差異。而整體人群中，不同的免疫后時間、陽性率也不相同，乙肝疫苗接種后的免疫效果，隨著時間的延長逐漸消退。

初次全程免疫后1個月內，男女陽性、弱陽性、陰性經行×列表χ2檢驗:χ2=0.098，v=2，P>0.05，差異無統計學意義。幾何平均滴度經U檢驗:U=1.046，P>0.05，差異無統計學意義。

全程接種后1、3、5年陽性、弱陽性、陰性經行×列表χ2檢驗:χ2=21.86，v=4，P<0.01，差異有明顯統計學意義。平均幾何滴度:1年與3、5年比較U=3.11，U=8.93，P均<0.01，差異有明顯統計學意義;3年與5年比較U=6.55，P<0.01，差異有明顯統計學意義。

3 討論

乙型肝炎是嚴重威害人類健康的病毒性傳染病，具有感染性強、攜帶率高、流行面廣、慢性化傾向嚴重等特點，給人類健康帶來了嚴重威脅。據世界衛生組織報道，全球大約有近20億人感染過乙肝病毒(HIV)，3.5億人患有慢性肝病，其中有15.25%發展為肝硬化和肝癌。所以，接種乙肝疫苗預防病毒性乙型肝炎尤為重要[1-3]。

乙肝疫苗免疫后無(弱)應答的問題成為預防乙肝中的一個關鍵問題，正常人群中接種乙肝疫苗后仍有小部分人群出現抗-HBs抗體無應答或弱應答者，因此接種乙肝疫苗并非一勞永逸[4，5]。我縣自1992年開始將新生兒乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理。

本次研究表明，乙肝疫苗免疫后1年內抗體陽性率最高，隨著時間延長抗體陽性率逐年下降;尤以3～5年下降速度最快。我們認為可加注1～2針，并且適當增加劑量，使其抗-HBs抗體能達到較高的水平，才能起到預防HBV感染的作用。針對無應答的現象，應采取增加疫苗免疫次數、加大接種劑量、變更接種途徑、聯合使用免疫佐劑等相應措施，以獲得好的免疫效應。

[參考文獻]

[1] 陳胤忠. 基因重組乙肝疫苗用于成人的免疫程序和接種劑量的研究[J]. 中國計劃免疫，2005，11(2):100-105.

[2] 唐躍華，謝健敏，劉建輝. 血清抗HBs定量檢測在評價兒童乙肝疫苗接種效果方面的價值[J]. 海南醫學，2006，17(5):158-159.

[3] Mcmahon BJ，Dana L，Kenneth MP，et al. Antibody levels and protection after hepatitis B vaccination:Results of a 15 year follow up[J]. Ann Intern Med，2005，142(5):333-341.

[4] 盧崇南，鄧海燕. 基因乙肝疫苗人體免疫效果分析[J]. 熱帶醫學雜志，2005，16(5):47-48.

[5] 龔曉紅，王富珍，李輝，等. 北京市兒童乙型肝炎疫苗接種12年后免疫效果觀察[J]. 中華預防醫學雜志，2005，39(4):267.

(收稿日期:2009-10-12)