小兒手足口病945例臨床分析

[摘要] 目的 了解永城市小兒手足口病的流行特征和臨床特點，提高對本病的認識，為手足口病的臨床診斷、治療、及預防提供依據(jù)。方法 采用回顧性的方法對2009年1月～2009年9月住院的945例手足口病患兒進行分析。結果 5～7月為高發(fā)季節(jié)，發(fā)病人群主要為1～5歲的散居兒童，特別是1～3歲兒童。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和皮疹，皮疹部位以手、足、口最常見，其次為臀及膝部。少部分并發(fā)病毒性腦炎，極個別病例死亡。結論 在每年的5～7月，要關注1～5歲的兒童，尤其是1～3歲幼兒，發(fā)現(xiàn)手、足、口有特征性皮疹、皰疹伴或不伴發(fā)熱可臨床診斷手足口病，應早診斷、早治療，警惕并發(fā)腦炎阻止神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生以降低死亡率。

[關鍵詞] 手足口病; 皮疹; 臨床分析

[中圖分類號] R512.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-150-02

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是以手掌、足底及口腔發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚病[1]，為自限性疾病。一般病例預后良好，少數(shù)病例可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴重并發(fā)癥甚至死亡。我院作為手足口病定點醫(yī)院自2009年1～9月共收治945例手足口病患兒，現(xiàn)就流行特征及臨床特點進行分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院感染病區(qū)2009年1～9月收治的945例手足口病患兒中，男性609例，女性336例。年齡范圍4個月～14歲。

1.2 方法

本組病例均依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南(2008年版)》[2]進行診斷、治療，所有病例均由本院感染管理科進行網(wǎng)絡直報、由本市疾控部門進行個案調(diào)查和疫點處理。所有病例在出院或轉院后對臨床癥狀、實驗檢查和發(fā)病情況等進行綜合分析及總結。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 性別年齡分布 945例中男性609例，女性336例，男女比為1.81︰1，年齡范圍4個月～14 歲。患者945例中1～5歲為高發(fā)年齡，占總發(fā)病人數(shù)的81.16%。1～3歲幼兒多見，占總發(fā)病數(shù)的69.30%;其次見于4～6歲學齡前兒童，占總發(fā)病數(shù)的18.82%;大于7歲學齡兒童占總發(fā)病數(shù)的6.54%;小于1歲占3.26%。年齡最小的4個月，最大者14歲。

2.1.2 發(fā)病季節(jié) 2009年1～3月26例，4月121例，5月273例，6月262例，7月175例，8月62例，9月26例;構成比分別為1～3月2.75%，4月12.80%，5月28.78%，6月27.72%，7月18.52%，8月6.56%，9月2.75%。

2.1.3 職業(yè)分布 散居兒童892例，幼托兒童37例，學生17例。

2.1.4 地區(qū)分布 945例患兒分布于全市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及市區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住患兒792例，占83.81%，市區(qū)居住患兒153例，占16.19%。托幼機構無暴發(fā)點。

2.2 臨床資料

2.2.1 皮疹部位及形態(tài) 945例全部有皮疹，其發(fā)生部位主要為手、足、口部位。手、足部皮疹945例(100%)，多在手掌、手指屈側，為紅色斑丘疹或水皰，水皰為白色，周圍有紅暈，直徑3～7mm。口腔黏膜皮疹793例(83.95%)，多在軟腭、舌尖及頰黏膜上，為紅色丘疹、小潰瘍，個別患兒在懸雍垂、咽后壁出現(xiàn)丘疹，均伴有流涎、拒食。臀部皮疹163例(17.25%)，多發(fā)生在肛周、骶部皮膚，以紅色丘疹多見。膝部皮疹91例(9.68%)，多發(fā)生在膝關節(jié)伸側，以紅色丘疹多見。

2.2.2 發(fā)熱及其他癥狀 發(fā)熱771例(81.65%)，其中37.3～39℃ 516例，38.1～39.0℃ 126例，39.1～40.0℃ 129例。發(fā)病前患兒一般無臨床不適，大部分患兒在家長、老師發(fā)現(xiàn)皮疹后就診，少部分為下級醫(yī)院轉診。

2.2.3 病程及并發(fā)癥 病程3～14d，平均為7d。99例(占總住院人數(shù)的10.47%)出現(xiàn)高熱持續(xù)不降、頭痛、嘔吐、易驚、精神萎靡，腦脊液有異常改變，考慮合并病毒性腦炎，按照政府規(guī)定立即轉往上級定點醫(yī)院。其中有2例因繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血經(jīng)上級醫(yī)院搶救無效死亡，占總住院人數(shù)的0.21%。

2.2.4 病原學檢查 永城市疾控中心收檢7例重癥病例患兒標本送至上級防疫部門病原學檢測均為EV71感染。

2.3 治療

給予炎琥寧、利巴韋林、雙黃連等抗病毒治療，配合冰硼散、西瓜霜噴劑作口腔黏膜局部治療，大部分在5～7d痊愈。考慮并發(fā)病毒性腦炎者在一般治療基礎上及時應用甘露醇降顱壓治療、靜脈應用丙種球蛋白及激素后及時轉上級醫(yī)院。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，引發(fā)于手足口病有多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型和B型的2、5型以及腸道病毒71型均為手足口病常見的病原體。其中以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71(EV71)最為常見[3]。神經(jīng)源性肺水腫病死率高，是EV71病毒感染的重要并發(fā)癥和主要死因，也是2008年安徽阜陽市手足口病疫情中重癥患兒的主要死因[4]。我院部分重癥HFMD病原體檢查結果基本證實了2009年我市疫情主要為EV71感染所致。

手足口病以往不是法定報告?zhèn)魅静。鼛啄暧捎谄洳l(fā)癥和病死率有增高趨勢，且在個別地區(qū)有大規(guī)模流行。2000年5～8月山東招遠市、2008年5月安徽阜陽市發(fā)生手足口病暴發(fā)流行且出現(xiàn)死亡病例。今年的疫情比往年有所提前，年初，在山東、河南、安徽、江蘇交界的區(qū)域(本市即屬于此區(qū)域)和廣西、廣東、云南的局部地區(qū)即呈現(xiàn)了高發(fā)的態(tài)勢;此后山東的菏澤、河南的商丘即開始了大規(guī)模的流行，處于商丘市的永城病例數(shù)也逐漸增多。社會積極關注，各級政府高度重視，2008年5月2日衛(wèi)生部正式將手足口病納入丙級傳染病管理，加強了對本病的認識、研究和管理。本院作為疫區(qū)中的定點醫(yī)院及時組建了預檢分檢門診、手足口病病區(qū)并迅速組建了小兒重癥監(jiān)護室(PICU)，進行了全方位的預防及救治。

患者、隱性感染者為該病流行的主要傳染源。其傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、玩具、食具、奶具以及床上用品等引起間接接觸傳播。如接觸被病毒污染的水源也可經(jīng)水傳播。從我院發(fā)病調(diào)查情況看，男孩發(fā)病多于女孩、疾病發(fā)生有明顯的季節(jié)性，以5～7月為高峰，這與手足口病夏季和初秋季高發(fā)的特點相符[5]。該病的高發(fā)年齡為1～5歲的散居兒童，特別是1-3歲兒童，可能與該年齡組兒童免疫力低有關。散居兒童發(fā)病率明顯高于幼托兒童，可能的原因為散居兒童的家長喜歡帶孩子到人群多的地方玩耍，有撫摸孩子、共使同一玩具、健身器習慣，易引起交叉感染。而對于幼托兒童，由于政府的高度重視，疾控機構對全市所有的托幼機構及小學進行了徹底的消毒，教室開窗通風，被褥置于陽光下暴曬，餐具一用一消毒，嚴格落實晨檢制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時隔離，同時經(jīng)多種途徑加強衛(wèi)生宣傳教育，從而大大降低了發(fā)病率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童發(fā)病率明顯高于城區(qū)兒童是由于城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生條件、生活習慣及衛(wèi)生意識等方面還存在著一定的差異所致。

我院在診治過程中，成立了手足口病診療區(qū)，建立了就診流程，首先門診篩查，然后到指定門診就診。每診治患者醫(yī)生均用指定的消毒液洗手、消毒醫(yī)療器具。化驗、取藥、治療均不離開診療區(qū)，有效地避免了醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

從臨床分析來看，手足口病的臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜皰疹、發(fā)熱為主要表現(xiàn)。除手、足、口外，臀部和膝部也為該病的皮膚好發(fā)部位，故臨床診斷過程中要提高認識，避免誤診、漏診，及早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例中并發(fā)病毒性腦炎者占10.47%，發(fā)生率高于既往報道，這可能與今年手足口病以EV71感染占絕對優(yōu)勢相關。

HFMD至今無有效的疫苗和特異性治療手段。治療主要是抗病毒及對癥處理。臨床上出現(xiàn)高熱持續(xù)不降、具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征者應做腦脊液檢查，及早確診，及時治療，阻止神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生。有肺水腫征象時，及早施行機械通氣，降低死亡率。因此加強疾病監(jiān)測，準確處置疫情，開展健康教育是控制本病流行的關鍵，對手足口病的預防能起到事半功倍的效果。

因此，在每年的5～7月份，要關注1～5歲，尤其是1～3歲幼兒，發(fā)現(xiàn)手、足、口等部位有特征性的皮疹、皰疹伴或不伴發(fā)熱可臨床診斷手足口病。應早診斷、早治療，密切觀察病情變化，警惕并發(fā)腦炎，盡力阻止神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生以降低死亡率。

[參考文獻]

[1] 張學軍. 皮膚性病學[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:71-72.

[2] 國家衛(wèi)生部. 手足口病診療指南(2008年版)[S]. 2008:11，19.

[3] 張壽斌，廖華. 深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J]. 中國當代兒科雜志，2008，10(1):38-41.

[4] 李文先，葉冬青. EV71病毒感染并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫研究進展[J]. 疾病控制雜志，2008，12(3):188.

[5] 楊延民. 肥城市254例手足口病流行病學分析[J]. 疾病監(jiān)測，2006，21(12):684.

(收稿日期:2009-11-02)