“雙C”聯合治療脆性糖尿病的臨床分析

[摘要]目的探討動態血糖監測系統(CGMS)與胰島素泵(CSⅡ)聯合應用對脆性糖尿病血糖控制的效果。方法 將15例應用“雙C”治療的脆性糖尿病患者與每天多次胰島素注射(MDI)對照兩周后進行血糖及低血糖發生率等的比較。結果與MDI相比“雙C”治療組血糖控制平穩，低血糖和高血糖的發生率明顯降低(P<0.01)。結論CGMS與CSⅡ聯合應用能更有效的控制脆性糖尿病的血糖。

[關鍵詞] 脆性糖尿病; 動態血糖監測系統; 胰島素泵; 血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-37-02

脆性糖尿病多見于1型糖尿病及某些胰島功能衰竭的晚期2型糖尿病患者，具有血糖忽高忽低、低血糖與酮癥反復交替等特點。“脆性糖尿病”主要依靠胰島素強化治療，而將動態血糖監測系統(CGMS)和胰島素泵(CSⅡ)結合起來的“雙C”療法，是目前較好的強化治療手段。2006年1月～2008年12月我科采用CGMS和CSⅡ治療(“雙C”治療)15例脆性糖尿病患者，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科住院的脆性糖尿病患者30例(符合Gill在《Unstable and Brittle Diabetes》中提出的脆性糖尿病的診斷標準[1])，隨機分為雙“C”治療組和每天多次胰島素注射(MDI)組，每組15例，排除嚴重感染、嚴重肝腎疾病、心功能不全及有糖尿病急性并發癥者。所選30例患者中，其中男12例，女18例;年齡25～76歲，病程1～25年，所選30例患者曾應用短效胰島素+中效胰島素或者預混胰島素控制血糖，血糖控制較差，且波動明顯。兩組年齡、性別、BMI入院時空腹和餐后血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

“雙C”治療組:所入選15例患者入院后均應用胰島素泵(美敦力泵)進行治療(諾和銳)，其中胰島素總量的50%以基礎方式輸入，另50%以餐前劑量方式輸入，同時對上述患者采用Medtronic Minimed動態血糖監測系統(CGMS)連續3d進行血糖監測，每6h監測手指血糖1次，每天2～3次做出血糖曲線及分析圖，依結果隨時調整胰島素用量和進行其他精細化處理。同時設置低血糖界限為血糖≤3.9mmol/L。諾和銳治療組:所入選15例患者入院后均應用諾和銳+諾和靈N一天4次皮下注射治療，同時用拜耳公司生產的血糖儀規律監測手指末梢血糖，一天最少測7～8次血糖(三餐前、三餐后2h、睡前、凌晨3:00)，如出現低血糖反應則隨時檢測。根據手指血糖結果調整胰島素用量。所有患者試驗前均進行規范的糖尿病宣教等相關知識教育，試驗期間要求患者固定時間進餐，且由專人注射胰島素和調節胰島素泵，動態血糖監測的3天期間即時輸入如飲食、運動及低血糖反應等大事件。所有試驗患者兩周后進行治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及低血糖-尤其是無癥性低血糖(HUN)等情況的分析和評估。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以(χ±s)表示，組間的比較采用成組設計的t檢驗，治療前后采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 血糖控制情況

兩組患者治療后FPG、2hPG較治療前明顯下降，治療前后比較差異有顯著性(P<0.01)。雙“C”治療組血糖達標所用時間短，與MDI組比較差異有顯著性(P<0.01)。見表2。

2.2 低血糖

雙C組前3d 15例患者使用CGMS發現10例出現42次低血糖事件，其中8例出現HUN(41.1%)，以3:00～7:00為最多見;而MDI組使用指尖血糖監測發現6例32次低血糖事件，其中3例出現HUN(18.5%)，而在后11d治療中雙C組低血糖事件發生率明顯低于MDI組，其前3d低血糖事件高于MDI是因為CGMS可發現無癥狀性低血糖的緣故。

3 討論

目前對脆性糖尿病治療最有效和最安全的控制方案就是美國哈佛大學JOSLIN糖尿病研究中心的個體精細化控制方案[2]。根據該方案，對血糖進行72h 1440個點位的實時監控，能夠在第一時間掌握患者的血糖波動情況，進行精細化強化處理。將動態血糖監測系統(CGMS)和胰島素泵(CSⅡ)結合起來的“雙C”療法，是目前較好的強化治療手段[3]。通過CGMS提供的患者連續72h血糖信息，可發現無自覺癥狀的低血糖發作和高血糖的峰值，同時根據患者血糖波動類型和走勢，制定相應的治療方案，使糖尿病綜合管理更加具體化[4];CSⅡ可根據前者提供的動態血糖值精確設定泵的基礎輸注率和餐前劑量，從而使患者的血糖得到平穩控制。15例患者采用雙C治療與MDI組對比后可知雙C組血糖達標時間明顯縮短，空腹和餐后血糖下降明顯，低血糖事件發生明顯減少。

綜上所述，“雙C”治療應用于脆性糖尿病患者能夠更加科學、更加安全、更加有效的控制血糖。

[參考文獻]

[1] Gill G. Unstable and brittle diabetes[M]. Diabetes care，2003，26(11):1324-1327.

[2] Retnakaran R，Hochman J，Devries JH，et al. Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections:the impact of baseline A1c Diabetes Care[J]. Diabetes care，2004，27(11):2590-2596.

[3] Kondepati VR，Heise HM. Recent progress in analytical instrumentation for glycemic control in diabetic and critically ill patients[J]. Analytical and Bioanalytical Chemistry，2007，388(3):545-563.

[4] Klonoff DC. Continuous glucose monitoring roadmap for 21st century diabetetherapy[J]. Diabetes Care，2005，28(5):1231-1239.

(收稿日期:2009-10-01)