維生素K缺乏癥的診治與預防措施探討

[摘要] 目的 探討維生素K缺乏癥的臨床表現及診治、預防方法。方法 對20例確診為維生素K缺乏癥患兒的臨床特點作回顧性分析。結果 本組患兒主要為母乳喂養者。臨床主要表現為面色蒼白、嗜睡或煩躁不安、嘔吐、抽搐、昏迷、注射部位出血、胃腸道出血。結論 正確預防、診斷和及時治療，可提高療效，降低后遺癥發生率。

[關鍵詞] 維生素K缺乏癥; 診治; 預防

[中圖分類號] R591.49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-147-02

維生素K缺乏性出血是由于維生素K缺乏導致維生素K依賴凝血因子活性低下所致的出血，正確預防、診斷和及時治療可提高療效，減少后遺癥發生率。現就我科2001年1月～2008年1月收治的20例維生素K缺乏癥患兒報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患兒中男12例，占60%;女8例，占40%。足月兒16例，占80%;早產兒4例，占20%;發病年齡為7d～3個月。單純母乳喂養16例，占80%;混合喂養2例，占10%;人工喂養2例，占10%。乳母不吃或少吃綠色蔬菜及新鮮水果12例，占60%;病前曾因消化道或呼吸道感染應用廣譜抗生素8例，占40%;合并嬰肝綜合征、腹瀉病10例，占5%;20例患兒出生后全部未應用維生素K制劑，占100%;孕母曾服用抗驚厥藥1例，占5%;孕母曾服用抗凝血藥2例，占10%;抗結核藥1例，占5%;本組患兒均無外傷和出血性疾病家族史。

1.2 臨床表現

從發病到就診時間<24h 14例，～72h 3例，>72h 3例，均急性起病。臨床表現面色蒼白17例，嗜睡或煩躁不安10例，拒奶或嘔吐6例，抽搐5例，前囟飽滿或隆起8例，注射部位出血9例，胃腸道出血7例，腦疝2例，肌張力增高6例，頸強直5例，CT證實顱內出血7例。

1.3 實驗室檢查

血紅蛋白<6g/L2例，～9 g/L 17例，～110 g/L1例，>110 g/L 1例;所有患兒血小板計數及出血時間均正常，所有患兒均行凝血系列檢查，，其中凝血酶原時間延長14例，部分凝血酶原時間延長12例，凝血時間輕度延長2例，腎功能檢查均正常。肝功檢查12例中，總膽紅素增高6例，其值為(80～200)μmol/L;間接膽紅素增高6例，其值為(17～32)μmol/L;直接膽紅素增高4例，其值為(35～158)μmol/L。谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶均正常。

1.4 治療

住院后即給予維生素K1 5～10mg，連續應用3～5d，對于嚴重出血給予輸新鮮血或血漿10mL/kg，以補充凝血因子，同時糾正貧血，連續1～3d，并選用止血敏、安絡血等止血;同時給予安定或魯米那鎮靜、止痙，對有消化道出血給予禁食，靜脈補液保證生理需要量及補足丟失量，消化道局部給予腎上腺素或其他止血藥物，對并發顱內壓增高、腦水腫、腦疝患兒，靜脈給予甘露醇每次(0.25～2)g/kg，3～6h 1次、速尿、地塞米松等治療，合并感染者給予抗生素及支持治療，病情平穩后給予胞二磷膽堿、腦活素等改善腦細胞功能治療。

2 結果

治愈14例，好轉4例，放棄治療1例，死亡1例，占5%，對顱內出血存活6例隨訪6個月～3年，1例出現神經系統后遺癥，占45%，主要表現為肢體功能障礙。復查頭顱CT，腦積水1例。

3 討論

維生素K缺乏性出血是由于維生素K缺乏導致維生素K依賴凝血因子活性低下，并能被維生素K所糾正的出血。依發病年齡段不同，分為3型:①早發型維生素K缺乏性出血:指生后24h以內的維生素K缺乏性出血。②經典型維生素K缺乏性出血:指新生兒出生1～7d內發生的出血。③遲發型維生素K缺乏性出血:指出生后8d，即超過了經典型維生素K缺乏性出血年齡段發生的出血。早發型罕見，經典型預后好[1]，遲發型以突發性顱內出血為主要臨床表現，顱內出血發生率為65%～100%[2]，死亡率高，幸存者常遺留神經系統后遺癥。

由于母乳中維生素K含量(15μg/L)比牛乳中低(60μg/L)，且主要存在于綠葉蔬菜、蛋黃、魚類等輔食中的維生素K，此年齡往往極少食用，另母乳喂養兒腸道內的主要細菌為乳酸桿菌，該菌不能合成為維生素K，故內源性維生素K也不足。維生素K缺乏時，維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性降低導致出血。目前對母乳喂養是本病發生的主要原因看法頗為一致。發病前服用抗生素，長期消化功能紊亂，先天性肝膽疾病也影響維生素K的合成和吸收。維生素K的缺乏，系由維生素K的攝取、吸收、生成、利用等復雜的綜合原因所引起。故確診后應立即注射維生素K1 5～10mg，實驗證明，維生素K1應用6h后可制止致命性出血[3]。有嚴重出血者同時給予輸新鮮血或血漿(10～15)mL/kg，以補充凝血因子，能在30min～1h內制止出血[4]連續1～3d，也可給予凝血酶原復合物濃縮劑，30U/(kg·d)，連用數日，對有消化道出血應禁食，靜脈補液保證生理需要量及補足丟失量。對顱內壓增高者的治療，一般可在維生素K應用后6～8h給予小劑量甘露醇較安全，且應縮短用藥間隔，避免顱壓波動明顯而致再次出血。

適當的預防措施可以減少甚至避免維生素K缺乏性出血的發生。所以要從孕母、嬰兒、哺乳母親三個方面預防:首先從孕期開始，妊娠婦女如長期服用抗癇藥物或其它影響維生素K代謝的藥物，妊娠最后3個月，應每日服用維生素K1 5mg，沒有服藥者可于產前連服維生素K1數日。也可以在妊娠最后3個月期間及分娩前各肌注維生素K110mg;孕母產后要逐漸增加綠色蔬菜及新鮮水果攝入量，尤其是孕晚期，以增加母乳中維生素K的攝入量;純母乳喂養者，母親應口服維生素K1 20mg/次，每周2次。所有新生兒出生后主張以肌肉注射為妥[5]。應立即給予維生素K1 0.5～1mg肌注1次(早產兒連用3d)以預防遲發性維生素K缺乏。嬰兒推薦生后每周1次，口服維生素K11～2mg，至生后3個月[1]，分娩后母親口服維生素K1 10mg，隨后每10天1次，共10次，對早產、低出生體重、難產、窒息、肝膽疾病、母服用抗癲癇藥物、抗凝血藥物和抗結核藥物的，生后即肌注或靜注維生素K1 1～2g，連用3d，以后酌情重服或改為口服，每3～4周1次。

[參考文獻]

[1] 張會豐，王衛平. 認識和警覺晚發性維生素K缺乏性顱內出血[J]. 中華兒科雜志，2003，41(1):5-6.

[2] 廖建湘. 遲發性維生素K缺乏所致顱內出血[J]. 中國實用兒科雜志，2005，20(3):134.

[3] 周叢樂，李齊岳. 新生兒出血性疾病的診斷[J]. 中國實用兒科雜志，1994，9(4):199-201.

[4] 賈當賢. 嬰兒維生素K缺乏癥[J]. 中國實用兒科雜志，1994，9(4):203.

[5] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2002:480.

(收稿日期:2009-11-02)