鼻尖整形35例臨床經驗總結

[摘要] 目的 探討耳軟骨移植鼻尖整形術的臨床應用。方法 對35例短鼻畸形、鼻孔外露、鼻尖下垂患者，其中16例已院外行硅膠假體隆鼻，效果不佳者，改行耳軟骨鼻尖整形加硅膠假體或膨體聚四氟乙烯鼻部整形手術。結果35例患者均進行了3～12個月隨訪，效果良好者26例，改善者9例。無并發癥發生。結論 應用自體耳軟骨行鼻尖部美容整形，能解決鼻尖部的不良形態，是較為理想的手術方法。

[關鍵詞] 鼻尖整形; 自體耳軟骨

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-123-02

鼻尖整形是常見的美容手術。部分短鼻畸形、鼻孔外露、鼻尖下垂患者，單純的硅膠假體隆鼻效果不佳，常易出現鼻尖皮膚變紅，甚至假體外露。我們于2006年3月～2009年5月，應用自體耳軟骨鼻尖美容加硅膠假體或膨體聚四氟乙烯綜合鼻部整形，運用于35例鼻尖整形患者，取得滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共35例，均為女性，年齡25～36歲。臨床表現:低鼻畸形，鼻尖扁平圓鈍或下垂，或伴鼻小柱短，或伴鼻孔外露，鼻翼軟骨發育基本正常，無鼻中隔偏曲，其中已在外院采用單純硅膠假體隆鼻術者16例，16例患者對形態均不滿意，6例患者出現鼻尖部皮膚變紅、變薄、凸起等。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉 1%利多卡因加1:20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，局部麻醉藥內加入地塞米松5mg，以減輕術后腫脹。對于部分多次手術或懼怕疼痛者聯合施用靜脈復合麻醉。

1.2.2 耳甲腔軟骨的切取 局部浸潤麻醉后，于耳廓后側耳甲腔部位作3.5cm長縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織、軟骨膜。沿軟骨表面向兩側銳性分離耳甲腔軟骨，切取較平整的長方形耳甲腔軟骨，浸泡在生理鹽水加慶大霉素液中備用。耳軟骨切取量要足夠大，一般應0.5cm×2.0cm，切口用7-0絲線間斷縫合，棉球填塞加壓包扎，1周后拆線。

1.2.3 鼻孔緣選擇“蝶”形切口加鼻小柱基底“V”切口 切開皮膚和皮下組織，沿皮下層深面分離，充分游離兩側鼻翼軟骨至外側緣，同時分離鼻翼軟骨內側腳抵鼻中隔軟骨，同時去除內側腳間軟組織，側鼻軟骨范圍內皮下充分剝離，在鼻骨與側鼻軟骨頭交界處深入至鼻背筋膜下分離，并沿正中線分離至鼻根標記處。

1.2.4 耳甲軟骨的移植和鼻尖部整形 選擇“柳葉”型假體或膨體聚四氟乙烯，先雕刻成適合患者的假體模型備用。鼻中隔軟骨(耳軟骨)延長法:是將備用的耳軟骨緊貼鼻中隔軟骨垂直插入分離好的鼻翼軟骨內側腳之間，下抵鼻前棘，向前向上牽拉鼻翼軟骨，用注射針頭貫穿固定，觀察鼻孔對稱后，再用3-0的絲線，將兩側鼻翼軟骨內側腳和耳軟骨之間縫合，形成鼻小柱，鼻翼軟骨穹隆部與耳軟骨水平褥式縫合固定，縫合時要盡量保持鼻唇角為90°，修剪多余的耳軟骨，將鼻背皮膚拉下以觀察鼻小柱的形態及鼻尖皮膚張力。如鼻尖皮膚張力較大，可將剩余耳軟骨雕刻成杏仁狀，用5-0線縫合固定在鼻尖部，作為鼻尖“盾”形移植。最后將雕刻好的硅膠假體或e-PTEF假體置入鼻背，下部與鼻翼軟骨縫合固定。術后鼻孔油紗填塞加壓皮膚外固定5天。1周后拆線。

2 結果

本組35例患者，術后效果滿意。術后隨訪3～12個月，自覺效果良好者26例，改善者9例。術后未出現鼻尖形態異常，鼻尖部皮膚張力小，鼻尖上提明顯，鼻尖點下移，無并發癥發生。

3 討論

隨著國人審美觀的西化，東方人鼻整形的項目越來越多樣化且細化[1]，要求對此進行整形的患者日漸增多，而鼻尖部美容整形術處理是否合適，直接與手術后效果相關。大多數西方學者認為:自體材料(主要是自體軟骨)在鼻整形術中是唯一安全和可靠的選擇，反對自體組織以外的任何合成材料用于鼻部整形[2]。Danielu提出他的解釋:“這不是一個外科技術的問題，也不是材料優劣的問題，也就是鼻部受區只接受自體組織”[3]。

我們通過35例求美者的鼻尖整形術有以下幾點體會:(1)耳后供區外觀影響小，提供軟骨量大，取材方便，瘢痕隱蔽，無繼發畸形，用自體軟骨重塑鼻尖，可以放心的按美學標準設計操作，自體耳軟骨移植，在遵守外科無菌操作原則下，發生感染的可能性極小，本組無一例術后感染。(2)采用鼻孔緣選擇“蝶”形切口加鼻小柱基底“V”切口，在分離鼻翼軟骨時術野顯露充分，可最大程度推移提升鼻翼軟骨，達到鼻尖整形的目的。由于鼻小柱“V”切口在鼻小柱基底部，術后切口瘢痕不明顯。(3)將雕刻成杏仁狀的耳軟骨墊放在鼻尖點上縫合固定的耳軟骨“盾”形移植，在減輕鼻尖部皮膚張力中，效果明顯;而將切取的耳軟骨插入鼻小柱中間作為支撐，兩側鼻翼軟骨向中間貫穿縫合固定的鼻中隔軟骨(耳軟骨)延長法，可有效而明顯抬高鼻尖的效果，同時增加了鼻尖的支撐力量。(4)通過耳軟骨的移植，可明顯增加鼻尖部軟骨的提升抬高及鼻尖點下移的作用，而我們又通過鼻部皮下充分的分離和鼻小柱的V-Y切口的延長，也明顯地增加了鼻尖部皮膚軟組織的供應量，減輕了鼻尖部皮膚張力[4]。(5)對于伴有鼻背低平的患者，單純的鼻尖成形術往往不夠，需同時行假體隆鼻術或膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)隆鼻術。通過假體材料的下撐作用，最大限度地維持了鼻尖的形態，達到了抬高和拉長鼻尖的效果。置入硅膠柳葉形假體或e-PTFE假體時，要特別注意假體下端與鼻尖部前置的耳軟骨銜接，最好用縫合固定，以減輕鼻尖部皮膚張力。總之，自體軟骨在鼻部特別是鼻下部的整形中只要處理得當，效果明顯，深得患者的歡迎，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 金光善，洪圣日. 鼻尖美容整形手術[J]. 中國美容醫學，2006，17(1):36-38.

[2] Collawn SS，Fix IU. Nasal cartilage grafts:more than adecade of experience[J]. Plast R:econstr Surg，1997，100:1547-1552.

[3] Daniel RK.Letter-reply[J]. Plast Reconstr Surg，1995，96(1):229.

[4] 吳丹雯，范志宏. 鼻尖整形的解剖及美學分析與應用[J]. 中華整形外科雜志，2007，23(2):168-217.

(收稿日期:2009-11-03)