急性顱腦損傷患者血清中C反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶的表達(dá)及關(guān)系的研究

[摘要] 目的 檢測(cè)急性顱腦損傷患者血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)及乳酸脫氫酶的表達(dá)量，探討二者在顱腦損傷中的臨床意義。方法 收集121例急性顱腦損傷患者和50例正常成人的臨床資料，檢測(cè)血清中CRP及乳酸脫氫酶的含量，分析其在不同臨床特征及預(yù)后表達(dá)的關(guān)系。結(jié)果 急性顱腦損傷患者血清中CRP及乳酸脫氫酶含量升高，重型顱腦損傷中的表達(dá)明顯高于非重型顱腦損傷患者，死亡組患者的表達(dá)明顯高于存活組。結(jié)論 急性顱腦損傷時(shí)血清中CRP及乳酸脫氫酶含量升高，在顱腦損傷急性期聯(lián)合檢測(cè)血清中二者的含量對(duì)判斷病情程度及預(yù)后有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性顱腦損傷; C反應(yīng)蛋白; 乳酸脫氫酶; 預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-79-02

Expression of C-reactive Protein and Lactate Dehydrogenase in Acute Traumatic Brain Injury and Its Clinical Significance

TIAN Jianchun

Department of Laboratory，Dayao County People’s Hospital，Dayao 675400，China

[Abstract] ObjectiveTo detect the expression levels of serum C-reactive protein(CRP)and lactate dehydrogenase in acute traumatic brain injury and to explore the clinical significance of both in the injury. MethodsThe experiment included 121 patients with acute traumatic brain injury as experimental group and 50 adults as control group. The serum CRP and lactate dehydrogenase levels were detected in the two groups，and their clinical significance and relationship were analyzed. ResultsThe levels of serum CRP and lactate dehydrogenase were higher in the experimental group than those of the control group，，their expression levels in severe traumatic brain injury was significantly higher than those in non-severe traumatic brain injury and their expression in the death patients was significantly higher than that in the survival ones. ConclusionThe serum CRP and lactate dehydrogenase levels are increased in acute traumatic brain injury and it is of great value to detect both serum CRP level and lactate dehydrogenase level in the acute phase of traumatic brain injury in predicting the severity and prognosis of the disease.

[Key words]Acute traumatic brain injury; C-reactive protein; Lactate dehydrogenase; Prognosis

顱腦損傷是臨床上常見的創(chuàng)傷之一，神經(jīng)外科醫(yī)師能準(zhǔn)確判斷顱腦損傷的嚴(yán)重程度，對(duì)于合理救治至關(guān)重要。傳統(tǒng)上對(duì)急性顱腦損傷及預(yù)后的判斷采用GCS昏迷評(píng)分法[1]，近年隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，血清中細(xì)胞因子的表達(dá)逐漸被用于早期診斷。本文通過對(duì)121例急性顱腦損傷患者血清中C反應(yīng)蛋白及乳酸脫氫酶的含量進(jìn)行檢測(cè)，分析其臨床價(jià)值，旨在為臨床合理診斷治療提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年1～12月急性顱腦損傷的住院患者，共121例，臨床資料完整。其中男性87例，女性34例;年齡18～76歲，平均44.1歲。本組患者GCS評(píng)分為3～15分，其中3～8分21例，9～12分35例，13～15分65例。本組均排除糖尿病史、傷前飲酒史及有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;同時(shí)選取同期于我院體檢時(shí)預(yù)留的成人血清標(biāo)本50例作為對(duì)照組。

1.2 方法

患者入院確診后，于次日早晨抽取空腹的靜脈血3mL，使用我院檢驗(yàn)科生化分析儀檢測(cè)乳酸脫氫酶。CRP的檢測(cè)采用免疫乳膠比濁法，檢測(cè)均由同一檢驗(yàn)師操作，步驟嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)Excel表格整理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析應(yīng)用線性相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性顱腦損傷組與正常對(duì)照組血清中CRP與乳酸脫氫酶含量的比較

急性顱腦損傷組血清中CRP的含量(5.6±3.8)mg/L明顯高于正常對(duì)照組(1.5±0.6)mg/L;急性顱腦損傷組血清中乳酸脫氫酶的含量(445.5±210.3)U/L明顯高于正常對(duì)照組(161.6±36.9)U/L(P<0.05)。見表1。

2.2 急性顱腦損傷患者不同GCS分組中血清CRP及乳酸脫氫酶含量的比較

急性中、重型顱腦損傷患者血清中CRP及乳酸脫氫酶含量明顯高于輕型患者。見表2。

2.3 急性顱腦損傷患者不同預(yù)后分組中血清CRP及乳酸脫氫酶含量的比較

死亡組顱腦損傷患者血清中CRP及乳酸脫氫酶含量明顯高于存活患者。見表3。

2.4 急性顱腦損傷患者血清中CRP與乳酸脫氫酶含量的關(guān)聯(lián)性分析

應(yīng)用線性相關(guān)分析表明，急性顱腦損傷患者血清中CRP與乳酸脫氫酶表達(dá)量呈正相關(guān)(r=0.302，P<0.05)。

3 討論

CRP是環(huán)狀五球體蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成，可被細(xì)胞因子誘導(dǎo)而發(fā)揮生物學(xué)作用[2，3];在組織損傷等刺激下，被激活的單核細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1，刺激肝細(xì)胞加速合成CRP，進(jìn)一步激活巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)，發(fā)揮其清除異物及壞死組織的功能。CRP作為急性時(shí)相蛋白中較為重要的一種，其升高是組織受損時(shí)的保護(hù)反應(yīng)[4]。有研究認(rèn)為CRP與急性腦損傷及腦血管事件有關(guān)[5]。乳酸脫氫酶大量存在于神經(jīng)元細(xì)胞的細(xì)胞漿和線粒體中，當(dāng)顱腦損傷時(shí)引起腦組織損傷和腦細(xì)胞缺血缺氧，它釋放到細(xì)胞間隙再擴(kuò)散入腦脊液，可通過受損的血-腦屏障進(jìn)入血液[6]，引起血液中乳酸脫氫酶含量升高。Korfias等[7]認(rèn)為血清中乳酸脫氫酶及不同細(xì)胞因子與腦損傷密切相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在急性顱腦損傷組中CRP及乳酸脫氫酶的含量均明顯高于正常對(duì)照組;在中、重型急性顱腦損傷組中的含量明顯高于輕型患者，在死亡組患者血清中的含量明顯高于存活組，提示CRP及乳酸脫氫酶在損傷時(shí)表達(dá)增高，損傷越重，表達(dá)量越高。實(shí)驗(yàn)也提示顱腦損傷早期對(duì)CRP及乳酸脫氫酶進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)判斷顱腦損傷的預(yù)后可能有重要價(jià)值。急性顱腦損傷可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使CRP表達(dá)增高[8]。急性顱腦損傷后，損傷或變性的神經(jīng)元中大量乳酸脫氫酶釋放到細(xì)胞外，引起血清中含量增加，而且損傷程度越重，神經(jīng)元變性壞死越多，血清中含量越高。本實(shí)驗(yàn)顯示CRP及乳酸脫氫酶在顱腦損傷中具有正相關(guān)性，提示二者在損傷時(shí)可能具有協(xié)同作用，其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

總之，急性顱腦損傷時(shí)血清中CRP及乳酸脫氫酶含量增高，在顱腦損傷早期檢測(cè)CRP及乳酸脫氫酶對(duì)初步判斷患者的預(yù)后可能有重要參考價(jià)值。

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(收稿日期:2009-10-09)