醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素分析的探討

[摘要] 約30%的醫(yī)院感染是由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的，因此手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染傳播的重要措施之一;醫(yī)務人員的手衛(wèi)生問題越來越受到人們的關(guān)注。本文對近年來手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)調(diào)查結(jié)果加以闡述，特別是對手衛(wèi)生的現(xiàn)狀和影響因素進行了系統(tǒng)的梳理和討論。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生; 醫(yī)院感染; 依從性; 干預

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-87-02

Current Situation of Medical Personnel Hand Hygiene and its Influencing Factors

CUI Yongsheng1# Mo Fengmin2* LV Fang1

1.The Kaifeng First People's Hospital，Kaifeng 475000，China;2.The College Of Philosophy and Public Management of Henan University，Kaifeng 475000，China

[Abstract]About 30% of hospital infections are caused by bacteria which are spread by the hands of medical personnel，and therefore，hand hygiene is one of important measures to control the spread of hospital infection. People pay more attention to the hand hygiene of medical staff. We describe the correlation between hand hygiene and hospital infection in recent years，especially the current situation of medical personnel hand hygiene and its influencing factors.

[Key words]Hand hygiene; Hospital infection; Compliance; Intervention

在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)務人員的手與病人之間進行著頻繁的接觸，他們手上各種細菌的數(shù)量往往比其他人群多，很容易引起傳播感染。國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示，醫(yī)務人員手傳播病菌所致感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%[1]，因此手衛(wèi)生狀況已成為預防和控制醫(yī)院感染的非常重要因素。

1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 認識不到位

手衛(wèi)生知識是手衛(wèi)生行為的基礎，對“醫(yī)務人員的手是引起院內(nèi)感染的主要途徑之一”認識不足，導致實際工作中醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的不理想。報道顯示:掌握“六步洗手法”、外科手消毒法、衛(wèi)生洗手指征的醫(yī)務人員分別占61.2%、36.1%和62.2%[2]。42%的醫(yī)務人員認為只要未接觸患者的分泌物、排泄物等，手還是清潔的;28%的醫(yī)務人員洗手意識不強，缺少個人責任感，，認為醫(yī)療物品的污染或其他因素是造成患者感染的主要原因[3]。

只戴手套而不及時更換或不注意手衛(wèi)生并不能完全避免手被病原菌污染，手套破損或表面被污染亦可導致醫(yī)務人員的手污染，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會[4]。

1.2 手衛(wèi)生依從率低

國外調(diào)查表明，日常醫(yī)務人員的洗手率在17%～75%[5]，國內(nèi)李六億等[6]對129名醫(yī)務人員進行調(diào)查，手衛(wèi)生依從性為30.2%;醫(yī)務人員操作后手衛(wèi)生依從性明顯高于操作前(P<0.05)，且與科室有關(guān);除ICU外，所有科室操作后的手衛(wèi)生依從性均明顯高于操作前。臨床的工作人員比非臨床的工作人員手衛(wèi)生依從性高，護士比醫(yī)生高，婦產(chǎn)科比其他科室的高，有顯著差異(P<0.01);絕大多數(shù)醫(yī)務人員自我防護的意識強于預防交叉感染[7]。

1.3 洗手合格率低

洗手時間不夠、動作力度不夠、洗手方法不規(guī)范、經(jīng)常忽略洗手的重要部位、洗手設施不合理及洗手后再污染等都有可能造成洗手合格率不高。

南京某醫(yī)院對3年1392例次工作人員衛(wèi)生洗手進行監(jiān)測，合格者775人次，平均合格率55.6%。其中醫(yī)師衛(wèi)生洗手合格率為56.3%，護士衛(wèi)生洗手合格率為71.8%，衛(wèi)生員衛(wèi)生洗手合格率最低為35.2%[8]。

2 影響手衛(wèi)生的因素分析

2.1 宣傳教育強度不夠，相關(guān)制度與規(guī)范缺乏

醫(yī)院是各類患者集中的公共場所，病原微生物無處不在，手經(jīng)常接觸的水龍頭、電話、門把手、電燈開關(guān)、電梯按鈕等公共設施大多污染嚴重[9]。醫(yī)務人員往往意識不到這些危險因素，只在自己需要時才洗手，存在很大的安全隱患。對外科手消毒法、衛(wèi)生洗手指征掌握程度低，洗手技術(shù)不熟練、不規(guī)范、步驟不正確、出現(xiàn)漏洗或洗的時間偏短等均影響到手衛(wèi)生效果。

2.2 監(jiān)督力度不夠

Robert[10]報道當醫(yī)生意識到他們的洗手行為被監(jiān)督時，洗手依從性為61%;當他們的洗手行為不被監(jiān)督時，依從性為44%。監(jiān)督人員可以是院內(nèi)的工作人員，如感染管理科的工作人員、護士長、科主任等，也可以是病人。醫(yī)院感染控制人員缺乏對手衛(wèi)生宣傳力度和監(jiān)督力度，少數(shù)臨床科室有抵觸情緒，不重視手衛(wèi)生。

2.3 相應的洗手設施配置不合理

因經(jīng)費或空間有限，一些科室缺少洗手池或干手設施的配置，如許多科室仍在用手觸式水龍頭，毛巾反復使用、不定時清潔消毒，造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥或不能連續(xù)供應，多數(shù)科室沒有洗手液，醫(yī)院未配置速干消毒洗手產(chǎn)品，肥皂/消毒劑對皮膚的刺激性等等這些，都直接影響醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。

2.4 個人手衛(wèi)生習慣和風險意識欠缺

醫(yī)務人員比較重視治療操作后洗手，忽視治療操作前洗手，尤其是忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)。如醫(yī)生查房過程自始至終不洗手;護士進行晨間護理時，為一位患者整理完床單不洗手繼續(xù)為下一位患者整理床單、床頭柜上的物品;護士集中進行靜脈輸液治療，經(jīng)常是完成整個病區(qū)治療后才洗手[11]。盡管大多數(shù)醫(yī)務人員認同洗手可以避免交叉感染;洗手能有效阻止感染性疾病的傳播，降低感染率，但是醫(yī)務人員手衛(wèi)生的風險性意識缺乏，責任心不強，對手衛(wèi)生不夠重視。

2.5 工作過于繁忙，洗手耽誤時間

足夠的洗手時間是進行手衛(wèi)生的關(guān)鍵指標之一，它易受病人病情和工作時間緊迫等因素的影響[12]。醫(yī)務人員接觸患者后使用肥皂(洗手液)和流動水洗手>15秒的比率較高[13]，說明多數(shù)醫(yī)務人員在接觸患者后可以較為規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生，但大多數(shù)觀察對象僅在醫(yī)護過程完全結(jié)束后按規(guī)范進行較長時間洗手，而真正在診療過程中認真洗手的醫(yī)務人員并不多，多數(shù)是簡單用水沖沖，甩甩就算洗過手了。

以上即是近年一些文獻中提到的手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀和原因分析，鑒于手衛(wèi)生狀況對醫(yī)院感染的預防和控制具有非常重要的意義，我們認為在今后的感染管理工作中應重視手衛(wèi)生，采取必要的干預措施，如開展專項教育和培訓，加強監(jiān)督和檢測，加大投入改善手衛(wèi)生設施等，提高手衛(wèi)生的依從性。

[參考文獻]

[1] 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等. 中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，2(1):11.

[2] 劉躍進，王桂玲，王曉楠. 傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4):545-546.

[3] 馬愛珠，周燕，章凡，等. 門診醫(yī)務人員洗手行為依從性的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2009，12(5B):923-924.

[4] 曾鐵英，錢瑗，黃玉蘭，等. 醫(yī)務人員相關(guān)研究進展[J]. 中華護理雜志，2006，41(2):172-174.

[5] 尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等. 臨床護理人員洗手行為的觀察與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(6):455-456.

[6] 李六億，趙艷春，賈建俠，等. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學科學院學報，2008，30(5):547-549.

[7] 韓黎，朱士俊. 中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2):140.

[8] 尹相毅，胡安建，張國秀. 衛(wèi)生洗手的監(jiān)測效果及分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(5):383.

[9] 莘小娟，彭輝. 手衛(wèi)生規(guī)范與醫(yī)院感染的相關(guān)性探討[J]. 中國誤診學雜志，2009，9(12):2884-2885.

[10] Robert A. Weinstein hand hygiene of reason and ritual[J]. Annals of Internal Medicine，2004，141(1):65-66.

[11] 劉婧，宋光芬. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對策[J]. 甘肅中醫(yī)學院學報，2009，26(2):35-36.

[12] 韓黎，郭燕紅. 醫(yī)務人員接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(4):230-232.

[13] 周敏，劉濱. 我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(24):3028-3029.

(收稿日期:2009-11-05)