非脫垂子宮經(jīng)陰道與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)效果比較

[摘要] 目的 比較非脫垂子宮經(jīng)陰道與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析2006年8月～2009年8月在我院行以上兩種術(shù)式共84例患者的臨床資料(腹式組44例，陰式組40例)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 非脫垂子宮經(jīng)陰道組手術(shù)均成功，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正常工作時(shí)間均少于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)組，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05)，出血量差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)方式對(duì)于非脫垂子宮切除是一種理想的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 非脫垂子宮; 經(jīng)陰道切除術(shù); 經(jīng)腹部切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-132-02

隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的深入開展，探討創(chuàng)傷小、手術(shù)質(zhì)量高的術(shù)式是婦產(chǎn)科界的熱門話題。對(duì)非脫垂子宮行經(jīng)陰道切除術(shù)(transvaginal hysterectomy，TVH)擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，保留了陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，日益引起人們的重視。現(xiàn)將我院2005年12月～2008年12月婦科住院非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的40例患者與同期住院的經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)的44例患者對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

2006年8月～2009年8月在我院因子宮良性病變而行子宮切除術(shù)患者84例，子宮體積≤14孕周。其中TVH組40例，年齡(40.2±2.5)歲，子宮約(11.2±1.1)孕周大小，Hb(118.5±20.7)g/L;TAH組44例，年齡(42.6±1.5)歲，子宮約(10.8±0.9)孕周大小，Hb(115.4±12.1)g/L。兩組患者的子宮大小、年齡、體重、身體狀況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TAH組 采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，切口于恥骨聯(lián)合上3cm橫切口，按常規(guī)行子宮切除術(shù)。

1.2.2 TVH組 采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，于宮頸陰道交界處黏膜注射稀釋的垂體后葉素，電刀環(huán)切穹窿黏膜達(dá)子宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙，鉗夾切斷子宮主、骶韌帶，剪開子宮前后腹膜反折，鉗夾切斷子宮動(dòng)靜脈、圓韌帶及附件，子宮較小可采用自前穹窿或后穹窿翻出的方法切斷，如子宮較大取出困難時(shí)，可行剖開、肌瘤剝除等方法縮小體積后取出，經(jīng)陰道連續(xù)縫合頂端，也可中央留孔放置腹腔引流[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析在采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后感染率等方面的情況比較，見表1。

3 討論

3.1 新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)(TVH)的優(yōu)點(diǎn)

本術(shù)式使用特制的手術(shù)器械特別是卵巢固有韌帶鉤形鉗，可將過去分次鉗夾處理卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶改為一次性鉤出并處理，降低手術(shù)難度。骶、主韌帶及子宮血管也可一并處理，加之非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)無需開關(guān)腹，明顯縮短手術(shù)時(shí)間。新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)(TVH)與其他微創(chuàng)手術(shù)一樣，腹壁無瘢痕、經(jīng)陰道手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)更加體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，如不開腹、損傷小、對(duì)胃腸和盆腔臟器干擾少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、腹部不留瘢痕等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。與同是微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)相比，無氣腹造成的腹脹等不適，不需要昂貴的設(shè)備，醫(yī)療費(fèi)用低，尤其適合我國國情，適合在基層醫(yī)院開展。

3.2 TVH的適應(yīng)證及禁忌證

雖然TVH優(yōu)點(diǎn)很多，但其有適應(yīng)范圍:如經(jīng)陰道產(chǎn)婦女、陰道彈性好、良性病變、無附件疾患、子宮不超過孕13周大小、子宮活動(dòng)度好、無盆腔炎癥及盆腔手術(shù)史;因此，TVH不能完全替代TAH[3]。陰式子宮切除術(shù)除具有子宮良性疾病切除術(shù)的一般指征外，需綜合考慮子宮活動(dòng)度、是否盆腔廣泛粘連、子宮體積等。判斷子宮體積的大小并非絕對(duì)，取決于子宮的解剖和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，而瘤體部位更為關(guān)鍵。陰式子宮切除術(shù)禁忌證有子宮惡性腫瘤、宮頸腫瘤、闊韌帶肌瘤、合并有子宮內(nèi)膜異位癥、嚴(yán)重的盆腔粘連。

總之，陰式子宮切除要求術(shù)者熟悉盆腔和局部解剖關(guān)系，有一定陰道手術(shù)基礎(chǔ)，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，只要選擇病例適當(dāng)，陰式子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，且TVH也不僅限于脫垂小子宮的切除[4]。特別適合在基層醫(yī)院推廣，由于它使患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短，從而也減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外我們認(rèn)為陰式手術(shù)的醫(yī)生，應(yīng)該具備必要的陰道手術(shù)訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)，故需要較高年資的醫(yī)生操作，以保證手術(shù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳曉春，韓曉玲，謝慶煌. 新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(31):186.

[2] 戴鐘英. 子宮切除術(shù)的指征及術(shù)式和手術(shù)途徑的選擇[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(2):62.

[3] 柳曉春，謝慶煌，鄭玉華，等. 既往盆腹腔手術(shù)史的非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)833例分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(4):279- 280.

[4] 朱蘭，郎景和，劉朱鳳，等. 三種途徑子宮切除術(shù)的臨床評(píng)估[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(10):623-625.

(收稿日期:2009-10-22)