妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒的影響研究

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒的影響。方法 我院2008年4月～2009年2月將92例孕婦分為觀察組(妊娠合并糖尿病患者)43例和對(duì)照組(正常孕婦)49例，對(duì)兩組新生兒的情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組新生兒的早產(chǎn)率、畸形率、低血糖及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒有明顯的不良影響，孕期應(yīng)積極控制控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖尿病;新生兒

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)06-38-02

Gestational Diabetes:Effects on Newborns

YE Wei

Department of Obstetrics and Gynecology，the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China

[Abstract] Objective To observe the influence of gestational diabetes on neonatal babies. Methods We divided 92 pregnant women in our hospital from April 2008 to Feb 2009 into observation group(n=43，gestational diabetes) and control group(n=49，normal pregnant women). A comparative analysis of newborns was made between the two groups. Results The premature delivery rate，the deformity rate，the incidence of hypoglycemia and the incidence of respiratory distress syndrome in the newborns of the observation group were significantly higher than those of the control group. Conclusion Gestational diabetes has a significant adverse impact on newborns，and blood glucose should be actively controlled during pregnancy.

[Key words] Gestation;Diabetes;Newborn

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病(GDM)，目前我國(guó)發(fā)病率為1.31%～3.75%[1]，其對(duì)新生兒的影響程度得到臨床關(guān)注，本研究對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行探討，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年4月～2009年2月在我院住院分娩的92例孕婦，年齡24～39歲，平均年齡(28.3±1.1)歲。其中妊娠合并糖尿病的43例作為觀察組，糖尿病診斷依據(jù):2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L;妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查陽(yáng)性進(jìn)而OGTT試驗(yàn)服75g糖，空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值。觀察組孕婦產(chǎn)新生兒43例。另外的49例正常孕婦為對(duì)照組，產(chǎn)新生兒49例。兩組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

記錄觀察組、對(duì)照組新生兒的情況，統(tǒng)計(jì)分類并進(jìn)行組間比較，判斷妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒是否造成影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得結(jié)果均代入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組新生兒的早產(chǎn)率、畸形率、低血糖及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組。兩組新生兒發(fā)生低血鈣、低蛋白血癥、高膽紅素血癥及窒息的情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥之一，近年來(lái)其發(fā)生率成上升趨勢(shì)[2]。妊娠期間的糖尿病有兩種情況:一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠;另一種是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，又稱妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%[3]。糖尿病是一種常見(jiàn)的、有一定遺傳傾向而病因未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本的病理生理變化為胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足所導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝失調(diào)，以“高血糖”為其特點(diǎn)[4]。妊娠期胰島素敏感性改變可能由幾種因素所造成，包括胎盤(pán)胰島素降解作用，循環(huán)中游離皮質(zhì)醇、雌激素及孕激素水平升高的影響，以及胎盤(pán)催乳素(HPL)對(duì)胰島素拮抗作用的結(jié)果。在妊娠早期口服葡萄糖后，空腹及高峰時(shí)的胰島素水平類似于非妊娠期，但在妊娠晚期空腹及高峰時(shí)的胰島素水平較非妊娠期高[5]。結(jié)合妊娠晚期餐后出現(xiàn)高血糖的傾向，顯然在孕晚期胰島素的敏感性下降了，所以婦女在妊娠期要維持正常葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，就必須產(chǎn)生和分泌更多的胰島素。大多數(shù)婦女具有充足的胰腺β細(xì)胞儲(chǔ)備，而少數(shù)則成為糖尿病。而已有糖尿病的婦女，對(duì)胰島素敏感性下降，則意味著隨著妊娠的進(jìn)展，外源性胰島素有時(shí)需增加2～3倍[6]。在妊娠過(guò)程中，隨著胎兒胎盤(pán)的生長(zhǎng)，一方面出現(xiàn)胰島素拮抗作用，另一方面又出現(xiàn)胰島素分泌亢進(jìn)的現(xiàn)象，并在產(chǎn)后立即消失。所有這些說(shuō)明了在妊娠期胰腺活動(dòng)與胎盤(pán)激素(例如HPL、雌激素和孕激素)的水平升高有關(guān)。在妊娠期，除了HPL的促胰島素分泌和抗胰島素作用外，胎盤(pán)雌激素和孕激素也參與葡萄糖-胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。在人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，給予雌二醇和孕激素后產(chǎn)生胰島素分泌過(guò)多和胰島肥大，但兩者對(duì)葡萄糖的作用卻截然不同。給予雌二醇后胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)明顯加強(qiáng)，并引起血液中葡萄糖水平下降。但給予孕激素卻引起胰島素降血糖作用敏感性的下降，所以孕激素雖然能引起胰島素成倍增長(zhǎng)，但卻不能引起葡萄糖水平的改變[7，8]。這些材料說(shuō)明雌激素和孕激素都能引起胰島素分泌，而孕激素具有胰島素的拮抗作用。

妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒影響應(yīng)得到臨床重視[9]，近年來(lái)相關(guān)的報(bào)道并不少見(jiàn)。郭彥平[10]將80例分娩的妊娠合并糖尿病(A組)與隨機(jī)選擇同期無(wú)糖尿病高危因素以及50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)正常的孕婦80例(B組)進(jìn)行比較分析，結(jié)果A組的并發(fā)癥中，除了早產(chǎn)明顯高于對(duì)照組，其他和對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王建梅[11]對(duì)58名糖尿病母親所生新生兒與69名正常產(chǎn)婦所生新生兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果糖尿病母親的新生兒大于胎齡兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率高于對(duì)照組，有顯著差異。張金菊[12]選擇75例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦與75例妊娠未合并糖尿病孕產(chǎn)婦就孕產(chǎn)期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒預(yù)后及分娩方式進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果妊娠合并糖尿病組妊娠期高血壓病和巨大兒發(fā)病率，難產(chǎn)率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性。賀新蘭[13]篩選出20例妊娠合并糖尿病(GDM)患者為GDM組，取同期20例正常孕婦為對(duì)照組，對(duì)其臨床經(jīng)過(guò)和母兒影響進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，GDM組明顯高于對(duì)照組差異顯著;GDM組的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血高于對(duì)照組;GDM組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)論為妊娠期糖尿病的母兒并發(fā)癥明顯增加。楊慧霞[14]也曾報(bào)道妊娠期高血糖會(huì)對(duì)胎兒造成近期和遠(yuǎn)期的嚴(yán)重影響，包括早孕期高血糖導(dǎo)致胎兒畸形、自然流產(chǎn)增加以及中晚孕期孕婦高血糖使得胎兒高血糖、高胰島素血癥、胎兒過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致巨大兒，暴露于高血糖環(huán)境下的胎兒出生后其新生兒血糖等并發(fā)癥增加。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒在早產(chǎn)率、畸形率、低血糖及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而低血鈣、低蛋白血癥、高膽紅素血癥及窒息的發(fā)生情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與之前的報(bào)道結(jié)果基本相符，但也有不一致的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，有待積累更多的臨床資料進(jìn)一步研究。

筆者的臨床體會(huì)，妊娠合并糖尿病患者在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命;且綜合本研究結(jié)果可見(jiàn)，妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒有明顯的不良影響，故孕期應(yīng)積極控制控制血糖。

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(收稿日期:2009-11-12)