公立醫院引入競爭激勵機制的探討

摘要：政府加大對公立醫院的補償力度，公立醫院的公益性更加突出，為保護醫務人員的工作積極性，提高醫療服務質量，有必要在公立醫院內部建立起新型的競爭激勵機制，促進公立醫院持續健康發展。

關鍵詞：公立醫院；新醫改方案；政府補償機制；競爭激勵機制

新醫改方案逐步實施后，政府加大了對公立醫院的補償力度，使公立醫院的公益性更加突出，公益性的加強勢必對市場化逐利行為的弱化，為避免降低醫務人員的工作積極性，影響醫療服務質量，有必要對原有管理體制和運行機制進行調整，重點在公立醫院內部建立起一種新型的競爭激勵機制。

一、公立醫院引入競爭激勵機制的必要性

1.醫務人員是一個高風險、高強度的職業。目前我國醫務人員的收入遠沒有體現其技術含量和技術風險。在新醫改方案出臺前，政府對公立醫院投入不足，淡化了公立醫院的公益性，醫務人員為了彌補其收入不足，利用醫藥流通體制的漏洞收取藥品回扣，既增加了患者的經濟負擔，又增加了藥品流通環節的成本，降低了醫療服務效能。

2.引入競爭激勵機制有利于調動醫務人員積極性。在新醫改方案逐步實施后，醫院公益性加強，藥品定價趨于規范合理，逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制，其以盈利為目的行為受到限制。因此，醫務人員的收入需要提高到合理水平，這需要市場化的思想來定位，即按醫療服務市場的需求關系來決定，這與醫院的公益性并不矛盾。如果工資只按級別或職位“一刀切”，在缺乏競爭的情況下，醫務人員可能會以完成基本醫療服務、不出醫療事故等為基本目標，未把維護人民群眾健康權益放在第一位，這有背于公立醫院改革的初衷。

3.引入競爭激勵機制，則意味著醫務人員將面臨被淘汰的窘境，服務質量和服務態度的好壞，決定競爭勝敗的關鍵因素，使真正有執業能力的人競爭上崗。醫務人員的勞動得到理解和尊重，體現了醫務人員自身的勞動價值，醫務人員勞動成本得到應有的補償，有利于提高醫務人員的實際收入水平。在對患者利益的調整中，既體現公益性又保護積極性原則，醫患雙方利益共贏。

二、公立醫院引入競爭激勵機制的具體措施

1.實行崗位聘用制度

重新設崗、科學定編、分類管理、全員競聘上崗、實行全員聘用制。實施合同管理的人事制度和人事編制制度改革，打破編制管理的局限性，實現由編制管理向員額管理，建立以崗聘人、競爭上崗、雙向選擇的人事制度。通過人事制度改革，把業務能力強、醫術精湛、高素質的醫務人員選拔到工作崗位上來，激發醫務人員積極向上的工作熱情，促進醫院持續健康發展。

2.實施績效工資分配制度

實行醫務人員的檔案工資與實際工資分軌制，即職稱工資進入檔案，實際工資由崗位工資和績效工資構成。崗位工資實行同崗同工同酬。績效工資按崗位責任、技術含量、風險程度和服務質量等要素確定。績效工資側重向有突出貢獻的專家、學科帶頭人、業務技術骨干等優秀人才傾斜的分配激勵機制，真正體現“按勞分配、優勞優得、公平公正”的分配原則，讓績效工資“活”起來。確定合理的工資待遇，為醫務人員解除了“后顧之憂”，使其以優質高效全身心為人民健康服務。

3.實行醫師多點執業制度

醫生多點執業制度，是建立在公立醫院堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心基礎之上。選擇醫師多點執業是培養醫學人才健康成長和醫療事業的公益性質的需要，也是新模式的活力源泉。具備多點執業醫師資格的醫師，往往是醫院的骨干醫生，這種以個人成長為主的競爭，是要有一定能力和水平的，沒有實力不可能得到社會認可，更不可能得到兼職的機會。醫師多點執業必然促使醫院重視醫生，為醫生打造更好的工作平臺，醫師的合理流動，會充實執業地點的技術力量，有利于新技術和新項目的交流與推廣。醫師靠精湛醫術，能獲得豐厚的收入。

4.建立合理績效評價制度

績效評價可選擇工作量、醫療安全、患者滿意度、基本病種人均支付費用、藥品比例、專業技術能力、業績成果和醫德醫風等作為評價指標，建立多角度、多方位、多層次的綜合評價體系。建立合理的績效評價制度，能優化醫務人員執業環境和條件，減少醫療糾紛，增進醫患溝通，創造公平、和諧的醫患環境和氛圍。尊重他們的勞動，營造自我實現價值的平臺，有效調動醫務人員的積極性和創造性，增強公立醫院的生機和活力。

政府加大對公立醫院的補償力度，堅持公立醫院公益性的同時，為保護醫務人員的工作積極性，提高醫療服務質量，有必要在公立醫院內部建立起一種新型的競爭激勵機制，激發醫務人員積極向上的工作熱情，增強公立醫院的生機和活力，促進公立醫院持續健康發展。