醫療保險經辦機構必須加強自身能力建設

摘要：醫療保險經辦機構在醫療保險制度改革中處于主導地位，因此，加強醫療保險經辦機構的自身能力建設，就顯得格外重要。本文從建立健全各項規章制度，把目標規范化管理各項要求落到實處，各經辦機構尤其要在優化服務流程。注重解決突出問題；大力加強行風建設，努力提高經辦隊伍素質等幾個方面對如何加強醫療保險經辦機構的自身能力建設，提出了自己的看法和建議，具有一定的參考價值。

關鍵詞：醫療保險；經辦機構；自身能力建設

醫療保險經辦機構在醫療保險制度改革中處于主導地位，是醫療保險制度實施、運行的具體操作者，其自身能力建設的好壞，直接關系到醫療保險制度能否平穩運行。醫療保險事業走過了艱難改革的近十年之路，取得了有目共睹的豐碩成就，醫療保險事業穩步發展，醫療保險隊伍不斷壯大、素質不斷提高，制度不斷完善，基本完成了從公費、勞保醫療福利保障制度到社會保險制度的歷史性轉變，但醫療保險經辦機構作為政府的職能部門，在改革發展過程中暴露出了一系列問題，在一定程度上阻礙了醫療保險制度改革的快速健康發展。

一、建立健全各項規章制度，把目標規范化管理各項要求落到實處

完善的制度既是保證醫療保險工作可持續發展的基礎，也是搞好醫療保險經辦服務的關鍵。各縣市區要按照省局和市處的要求，對現行的各項規章制度進行一次清查整理，該建立的建立，該完善的完善。首先，要建立工作人員崗位責任制，明確工作人員的崗位職責和工作目標，其次，要圍繞目標規范化管理對經辦機構的業務流程進行科學合理的優化設計；第三，要加強基礎管理工作，制定詳盡的檔案管理、計算機系統建設、就醫流程、結算辦法等工作制度，使經辦機構的各項內部業務工作有章可循，實現內部管理有序、對外服務高效的要求。第四，要完善監督檢查制度，通過制定目標、實施目標和考核目標對各項業務工作進行量化考評，發現問題及時解決，切實改變重工作部署、輕監督檢查的現象，第五，在制定各項規章制度時，要結合當地實際和自身管理水平，具體問題具體分析，各項規章制度要具有可操作性，便于考核，避免不切實際、好高騖遠。

二、各經辦機構尤其要在優化服務流程，提高工作效能，為做好參保登記、個人繳費、政策咨詢和就醫管理等方面提供優質、快捷服務保障

各縣區要加強以社區勞動保障平臺建設為著力點，建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡，把經辦服務職能下沉，服務向基層延伸。同時，大力推進三化建設。經辦工作必須規范化、信息化、專業化，這項工作要大力推進。規范化的主要標志，就是管理有制度，操作有標準，流程有章法。信息化的主要標志，就是業務經辦實行計算機操作，數據采集、信息傳遞、實施監控通過網絡進行。經辦機構是金保工程最大的用戶，也是最急迫的用戶，要與信息化管理部門在工作上要密切配合，以應用促發展，以發展滿足工作需要。專業化的主要標志，就是制定和完善職業標準，做到上崗有資格，服務有標準，培訓工作有制度。中心城市社保經辦機構要在這方面先行一步，早抓快走，當好排頭兵。

三、注重解決突出問題

當前，一些突出問題嚴重制約經辦工作的發展，必須認真研究解決。要從制度和經辦兩個方面解決社會保險關系轉移難問題，要研究制定簡易的辦法，滿足當前就業形式多樣化和不同群體人員的參保方式，方便參保的職工。比如個人繳費問題，盡量通過現代手段，利用金融渠道，減少面對面的老式繳費辦法。要為個體、靈活就業人員參保大開方便之門。同時，不斷拓展工作內容。隨著做實個人賬戶工作的開展，經辦機構要認真履行基金管理主體的職責，以對歷史對人民負責的態度，規范操作，加強管理，保證基金的安全完整，實現保值增值。隨著人口老齡化高峰的到來，要研究加快公共老年服務設施和服務網絡建設。在單位人向社會人轉變的過程中，要繼續推進社會化管理服務，不斷拓展工作內容，啟動開展新的服務項目。

四、大力加強行風建設，努力提高經辦隊伍素質

各經辦機構要深入學習行風建設會議精神，通過多種形式教育工作人員牢固樹立權為民所用、情為民所系、利為民所謀、群眾利益無小事的思想，狠抓業務知識、管理知識的學習，內強素質，外樹形象，建設一支業務精通、廉潔奉公、文明服務的干部隊伍。