58例前列腺癌經直腸超聲聲像圖及臨床分析

【摘要】 目的 探討經直腸前列腺超聲檢查結合臨床資料對前列腺癌的診斷價值。

方法 58例前列腺癌患者全部接受直腸指檢、前列腺特異抗原(PSA)、游離PSA/總PSA比值(f/tPSA)、經直腸前列腺超聲及經直腸前列腺6點+可疑區域活檢檢查。結果經直腸前列腺超聲檢查60.3%病例發現異常回聲結節，65.5%顯示前列腺異常血流。本組前列腺癌PSA、PSA+f/tPSA、經直腸前列腺超聲檢查、直腸指檢的檢出率分別為69.0%、82.8%、60.3%及39.7%。結論 經直腸前列腺超聲檢查能增強活檢過程穿刺的導向性，有助于增加活檢陽性率。5種方法的聯合使用對診斷早期前列腺癌具有臨床意義。

【關鍵詞】 前列腺癌;經直腸前列腺超聲檢查;經直腸前列腺活檢

文章編號:1003-1383(2010)04-0411-02 中圖分類號:R 737.250.445.1 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.014

前列腺癌被認為是導致男性死亡的第二位惡性腫瘤，近年來發病率呈明顯上升趨勢。早期發現、早期診斷和早期治療，對提高患者的生存率和生活質量至關重要。本研究分析前列腺癌患者經直腸彩色多普勒超聲聲像圖表現及部分臨床資料，探討超聲檢查結合臨床診斷前列腺癌的方法。

對象與方法

1.對象 2006年5月至2008年12月，我院58例術后病理證實為前列腺癌患者，術前全部接受經直腸前列腺穿刺活檢，年齡50～91歲，平均(70.2 ±9.3)歲。

2.穿刺活檢適應證 ①前列腺特異抗原(PSA)>10 ng/ml;② 4 ng/ml

3.方法

(1)儀器設備 惠普HP8500超聲診斷儀，帶穿刺槽架的直腸探頭，頻率6.0~7.5MHz。美國BARD公司的自動活檢槍，18G穿刺活檢針。

(2)超聲檢查及穿刺方法 患者取左側屈膝臥位，常規消毒鋪巾，探頭尖端涂適量耦合劑，外罩安全套，將探頭緩慢插入直腸。觀察腺體形態，左右葉是否對稱，包膜連續性，是否有局限性隆起，測量前列腺大小，同時觀察前列腺內部回聲及有無可疑結節或病灶，彩色多普勒超聲觀察前列腺內部及可疑病灶血供情況并作記錄。采用前列腺系統6點+可疑區域穿刺活檢法[1]:在前列腺兩側旁正中矢狀切面，分別在前列腺的基底部、中間及尖部各間隔穿刺3點共6針，加可疑區域1～2針活檢(可疑區域:低回聲病灶、不均質稍強回聲區、血流異常豐富區域)。見圖1。穿刺完畢后用食指壓迫穿刺點約 5 min，同時用一塊無菌紗布塞入肛門口內止血，囑患者端坐2 h，并常規用止血、消炎等藥物預防出血及感染。

結果

58例患者經直腸前列腺超聲檢查發現異常回聲結節35例(60.3%)，其中低回聲結節33例，稍強回聲結節2例，位于外腺15例(均為邊界欠清，欠規則低回聲)，內腺20例;發現前列腺增大48例(82.8%);內部回聲均勻5例(8.6%)，欠均勻29例(50%)，不均勻24例(41.4%)。彩色超聲檢查血流顯示65.5%(38/58)前列腺血流異常，直腸指檢陽性23例，檢出率為39.7%(23/58)。58例患者血清PSA、經直腸前列腺超聲檢查、直腸指檢結果與病理對照見表1。PSA+f/tPSA、經直腸前列腺超聲檢查、直腸指檢對前列腺癌診斷效能見表2。

本組病例血清PSA水平為2.6~484.7(70.9±51.8)ng/ml其中5例超聲顯示精囊血流豐富，考慮前列腺癌累及精囊，與磁共振檢查結果一致。

討論

近年來，前列腺癌的診斷有了較大的發展。 經直腸超聲(TRUS)檢查明顯優于經腹部超聲檢查，TRUS可以近距離觀察前列腺周邊區，能夠清晰顯示前列腺內部組織結構，顯示腺體內和包膜動脈，了解血管走行和分布。前列腺癌可發生在前列腺各部，研究證明，80%的前列腺癌發生于外腺，其中70%位于周圍區，10%位于中央區[2]。本組TRUS檢查發現35例異常回聲結節中，15 例位于外腺區，20例位于內腺區，穿刺活檢病理證實位于外腺區的15例異常回聲結節全部為前列腺癌，20例位于內腺區的異常回聲結節中僅有2例為前列腺癌，其余18例是系統活檢發現為前列腺癌，而結節穿刺病理為增生結節。35例患者中，31例PSA大于 10.0 ng/ml(PSA正常值為 4.0 ng/m1)，4例PSA為4 ng/ml

前列腺癌多表現為邊界模糊不整齊的低回聲結節， 有學者認為這可能是惡性腺泡聚集加之缺乏基質介入所致[5]，少數表現稍強回聲。本組位于外腺的15例結節均為邊界欠清，欠規則低回聲。發生在周邊區的前列腺癌常發生在近邊緣的3 mm范圍內，較早向表面隆起，聲像圖顯示周邊區腺體局部隆起。與其他臟器的惡性腫瘤一樣，前列腺癌血管大多增多，TRUS可以清晰顯示腺體內血管，腫瘤異常回聲內可見血管伸入，少有血管繞行;部分前列癌僅表現腺體內血管聚集。有文獻報道彩色多普勒超聲有助于顯示前列腺癌病灶內異常血流[6]，這由惡性腫瘤病理特征決定，前列腺癌病灶內的新生腫瘤血管較正常前列腺組織豐富且形態異常，通常表現為走形扭曲、動靜脈瘺等;當腫瘤累及精囊時，聲像圖顯示精囊區血流豐富。 前列腺癌在組織學上有兩種類型:①結節型或結節浸潤型(70%);②浸潤型(30%)。結節型或結節浸潤型表現為低回聲，有的在低回聲中央，還出現高回聲壞死區。浸潤型無明顯邊界，聲像圖較難發現，小病灶容易漏診[7]。當周邊區腫瘤與周圍前列腺組織灰階差太小或浸潤型癌無明顯邊界時超聲不易識別，前列腺癌多種檢查手段綜合應用是診斷較好的方法。

總之，經直腸前列腺勒多普超聲檢查能增強活檢過程穿刺的導向性，有助于增加活檢陽性率。直腸指檢、PSA、游離PSA/總PSA比值(f/tPSA)、經直腸前列腺多普勒超聲及經直腸前列腺6點+可疑區域活檢的聯合使用對診斷早期前列腺癌具有臨床意義。

參考文獻

[1]豐 力，趙留存.經直腸超聲引導穿刺在診斷前列腺癌中的價值[J].陜西醫學雜志， 2005，34(5):550-562.

[2]Rifkin MD Ultrasound of the prostate:imaging in the diagnosis and therapy of prostatic disease[M].2nded.Philadelphia:LipicottRaren，1997:62-217.

[3]Kobori Y，Kitagawa Y，Mizokami A，et al. Freetototal prostatespecific antigen (PSA) ratio contributes to an increased rate of prostate cancer detection in a Japanese population screened using a PSA level of 2.1~10.0 ng/ml as a criterion[J].Int J Clin Oncol，2008，13(3):229-232.

[4]Sǒ zen S，Eskicorapci S，Küpeli B et al.Complexed prostate specific antigen density is better than the other PSA derivatives for detection of prostate cancer in men with total PSA between 2.5 and 20 ng/ml: results of a prospective multicenter study[J].Eur Urol，2005，47(3):302-307.

[5]Vincent R，Laurent G，Benott G.Extensive biopsy protocol improves the detection rate of prostate cancer[J].J Urol，2000，164(2):393.

[6]徐光輝，靳鳳爍，王淑青.彩色多普勒檢測前列腺癌周邊血流分布及其頻譜特征[J].醫學影像學雜志，2002，12(1):42-43.

[7]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:1228-1230.

(收稿日期:2010-07-05 修回日期:2010-08-02)

(編輯:梁明佩)