中西醫結合治療老年支氣管肺炎的護理體會

【關鍵詞】 老年支氣管肺炎;中西醫結合;舒適護理

文章編號:1003-1383(2010)04-0505-02 中圖分類號:R 563.1+2047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.071

支氣管肺炎是老年人的一種常見病。我院于2006年10月～2009年12月采用中西結合中藥治療老年支氣管肺炎55例，并運用舒適護理措施，取得了良好的療效。現將護理體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組55例，臨床癥狀、體征、胸部X線檢查、均符合細菌性氣管、支氣管炎呼吸道感染診斷標準[1]。其中男31例，女24例，年齡58～82歲，平均(64±1.55)歲。結果治愈38例，顯效16例，總有效率為98.2%，無一例出現并發癥。

2.治療方法 給予左氧氟沙星2.0 g，靜滴，2次/d。自擬中藥方:麻黃6g、杏仁12g、生石膏30g、甘草6g、桔梗12g、浙貝15g、黃芩12 g、連翹15 g，1劑/d，水煎至400～600ml，分早晚2次口服，1周為一療程，所有患者均給予治療兩周。

舒適護理措施

1.心理護理 由于本病具有反復發作，較難治愈的特點，患者心理易產生多種不良情緒，如焦慮、恐懼、抑郁心理。同時患者為老年人，基礎疾病多，心理承受能力亦較低，對病情的估計比較悲觀，常處在焦慮和恐懼之中，護理人員應主動接近、關心體帖和了解病情，幫助患者消除思想顧慮和消極情緒，避免情緒激動、緊張、恐懼，保持樂觀的心情，樹立戰勝疾病的信心[2]。通過對患者進行心理疏導，給予精神安慰，解除了思想顧慮，患者能以最佳的心理狀態積極配合治療和護理。

2.一般護理 病室安靜，空氣流通，光線充足，室溫應維持在22℃～24℃，濕度為50%～60%。

3.健康教育 做好健康教育是控制疾病反復發作的一項措施。 護士應將支氣管炎的病因、發病規律和防治知識告知患者，讓其了解有關疾病知識，對治療有一個正確地認識，自覺地采納有益于健康的生活方式，增強自我保護能力，從而促進和提高生活質量。

4.對癥護理 (1)咳嗽、咳痰護理 咳嗽是支氣管肺炎的主要癥狀，常因咳嗽而影響睡眠，護士應指導患者進行呼吸訓練及對癥處理。對于痰液比較黏稠的患者可按醫囑給予慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000萬U，地塞米松10 ml，加入生理鹽水進行霧化吸入，以改善癥狀。使用霧化吸入時，要注意患者的病情變化，如出現咳嗽、氣促等癥狀，應立即停止霧化吸入并報告醫師。護士要指導患者進行有效咳嗽，告知患者要用力咳痰，保持呼吸道通暢。指導家人叩拍患者背部，手法以手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由周圍向肺門拍打，以利細支氣管周圍液向中心移動，通過震動痰液使之易于排出[3]。

(2)體溫護理 患者一般體溫升高不明顯，少數患者伴有發熱。發熱患者護士應告知及時更換汗濕衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，避免因汗液吸收、皮膚熱量蒸發引起受涼而加重病情。體溫在38.5℃以上按醫生要求予物理降溫或藥物降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額、口服退熱藥物如奈普生25mg/次等，退熱處置后30～60 min復測體溫，同時鼓勵患者多飲水，并給患者適時添加被蓋。

(3)用藥護理 左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌藥，其抗菌譜廣，抗菌作用強，副作用少，治療中護士應掌握藥物的劑量、濃度、速度、用法，密切觀察左氧氟沙星的不良反應。據報道不良反應的發生率為6.3%[4]，主要有惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振、腹疼腹脹以及失眠、精神緊張、頭痛、頭暈等神經系統癥狀和皮疹、瘙癢、手足皮膚脫屑。因患者的心肺功能低下，在護理上應嚴格掌握用藥速度，滴注速度不宜過快，以30～40滴/min速度滴入。同時加強巡視，有異常情況即停藥并通知醫生處理。由于患者需同時口服中藥，護士應親自將煎好的中藥送到患者床前，告知服用方法，口服中藥液的溫度不能過熱和過冷，以免引起患者不適。

(4)口腔及飲食護理 保持口腔衛生，針對老人的特點，囑每天進食前后用生理鹽水或呋喃西林液嗽口，清除食物殘渣以預防感染。

護理人員要根據患者的實際情況制定出合理的飲食計劃，原則上給予高熱量、高營養、低脂肪易消化食物。

(5)出院指導 出院時告知患者積極參加戶外活動，多接觸陽光和呼吸新鮮空氣，每日通風換氣，保持居室空氣新鮮，隨季節增減衣服。

護理體會

老年人因氣管與支氣管纖毛數量減少，清除功能降低，呼吸道防御機能減退。當大氣受到污染，呼吸道吸入煙霧，產生過敏反應，或受到寒冷、感染等因素刺激，慢性支氣管炎反復發作。老年人伴多器官功能障礙，感染不易控制，病死率高[5]，藥物是臨床上最重要的治療方法之一。在護理上，針對老年患者的特點，提供舒適護理，以縮短或降低其不愉快的程度[6]。想方設法減輕患者的痛苦，保證其以樂觀的心態來接受治療[7]，避免因護理不當而引起的并發癥。本組患者臨床治療總有效率達為98.2%，無一例出現并發癥。

筆者認為，良好的護理措施，能減輕老年患者對疾病的應激能力和對醫院環境的適應能力，有效地減輕和消除其恐懼和焦慮心理，使之更好地配合治療，促進早日康復。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):199.

[2]賀慶軍，鄧立梅，左渝陵.心理治療對哮喘患者療效的影響[J].川北醫學院學報，2004，19(1):44-45.

[3]梁淑慧，張麗娜.48例重癥支氣管哮喘的護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25(9):1056-1057.

[4]諸俊仁，桑國衛.中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學藥和生物制品卷[M].2005年版.北京:人民衛生出版社， 2005: 563-564.

[5]李 洪.老年人肺炎71例臨床分析[J].廣東醫學院學報，2007，25(3):300-301.

[6]蕭豐富. 蕭氏舒適護理模式[M].第6版.臺灣:華杏出版有限公司，1998:9.

[7]郭俊梅.布洛芬解熱過程的觀察及護理[J].實用護理學雜志，2000，16(12):36.

(收稿日期:2010-05-21 修回日期:2010-07-28)

(編輯:凌 瓊)