消疹祛屑方與阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效觀察

【摘要】 目的 探討消疹祛屑方聯(lián)合小劑量阿維A膠囊內服治療尋常型銀屑病的臨床療效。

方法 選擇尋常型銀屑病患者78例，隨機分為聯(lián)合用藥組與對照組，每組39例。前者給予消疹祛屑方與小劑量阿維A膠囊(25 mg/日)口服;后者給予阿維A膠囊(25～55 mg/日)口服;兩組均治療8周。對兩組治療前后銀屑病的皮損程度進行病情嚴重程度評分，判斷臨床療效;比較兩組總有效率與不良反應發(fā)生率。結果治療8周后，聯(lián)合用藥組的病情積分顯著低于對照組(P<0.01);聯(lián)合用藥組的臨床痊愈率為56.4%，顯著高于對照組的30.8%(P<0.05);聯(lián)合用藥組與對照組的總有效率分別為92.3%與74.4%，比較具有顯著性差異(P<0.05);各種不良反應發(fā)生率比較也有顯著性差異(P<0.05或<0.01)。結論 消疹祛屑方聯(lián)合小劑量阿維A膠囊內服可有效治療尋常型銀屑病，患者耐受性良好，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 尋常型銀屑病;消疹祛屑方;阿維A膠囊;不良反應

文章編號:1003-1383(2010)04-0434-02 中圖分類號:R 758.630.5 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.029

銀屑病是一種以銀白色成層鱗屑的丘疹或斑丘疹為特征性表現(xiàn)的常見皮膚病。本病與遺傳、免疫、環(huán)境與精神因素相關，病程長、易復發(fā)，屬難治性皮膚病。阿維A是治療銀屑病常用藥物，其療效呈劑量依賴性，但不良反應亦隨劑量提高而增加。臨床實踐表明[1]，中藥治療銀屑病頗具優(yōu)勢，與西藥聯(lián)用的療效更佳。本文探討自擬消疹祛屑方與小劑量阿維A聯(lián)用治療尋常型銀屑病的療效，并觀察其不良反應。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年11月至2009年12月本院治療的尋常型銀屑病患者78例，其中男36例，女42例，年齡25～59歲，平均年齡(43.4土6.2)歲;病程1.5～9.3年，平均(3.6 ±1.1)年。按隨機化原則分為聯(lián)合用藥組與對照組，兩組各39例。經統(tǒng)計學處理，治療前兩組性別、年齡、病程、部位與病情無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.入選標準 ①符合《皮膚性病學》尋常型銀屑病的診斷標準[2];②無嚴重臟器疾病與繼發(fā)感染;③近1個月內未應用糖皮質激素、免疫調節(jié)劑與維A酸類藥物;④年齡18～60歲。

3.排除標準 ①肝腎功能不全與高脂血癥者;②妊娠、哺乳期婦女及兩年內有生育愿望的婦女;③合并其它急性或慢性感染性疾病及內分泌疾病;④合并類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病;⑤對阿維A或其他維甲酸類藥物過敏與拒絕服用中藥者。

4.治療方法 聯(lián)合用藥組給予消疹祛屑方，方藥:大青葉12 g，貫眾12 g，蒲公英12 g，赤芍9 g，丹皮12 g，紫草15 g，生地15 g，當歸15 g，川芎6 g，荊芥12 g，防風9 g，白鮮皮9 g，萆薢15 g，土茯苓15 g，甘草6 g。每日1劑，采用全自動煎藥機煎成湯劑，濃縮至200 ml，分2次內服;同時服用阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司，商品名方希，國藥準字H20010126)，25 mg/日。對照組僅給予阿維A膠囊，初始劑量為每日25 mg，逐漸增加至每日55 mg，起效后每日50 mg維持治療，若出現(xiàn)嚴重不良反應適當減少維持用量。兩組用藥療程均為8周。治療期間忌用含維生素A制劑與保健品，忌食酒、辣椒等辛辣刺激性食品;勞逸有度，避免過多暴露于陽光下與情緒緊張。

5.療效判定 按銀屑病面積與嚴重性指數(shù)(PASI)標準[3]，根據(jù)患者的皮損面積(分為0～6分:0分為無皮疹;1分<10%;2分10%~29%;3分30%~49%;4分50%~69%;5分70%~89%;6分90%~100%)與紅斑、浸潤和表皮脫屑程度(0～4分:0分為無;1為輕度;2為中度;3為重度;4為極重度)進行評分。計算同一患者治療前后PASI積分下降率，積分下降率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。根據(jù)PASI積分下降率對臨床療效進行判定:積分下降率≥95%為痊愈;60%≤積分下降率<95%為顯效;20%≤積分下降率<60%為有效;積分下降率<20%為無效。總有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

6.觀察指標 治療8周后，觀察兩組PASI積分的變化、判斷臨床療效，計算總有效率;比較兩組不良反應發(fā)生率。

7.統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(-±s)表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗;同一組治療前后比較采用配對t檢驗;率的比較采用χ²檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組治療前后PASI積分比較 治療前，兩組患者PASI積分無顯著性差異(P>0.05);治療8周后，兩組PASI積分均顯著低于治療前(P<0.01)，表明聯(lián)合用藥組與對照組的患者病情均得到有效控制;聯(lián)合用藥組的PASI積分顯著低于對照組(P<0.01)，表明聯(lián)合用藥組控制病情的效果優(yōu)于對照組。見表1。

2.兩組臨床療效比較 聯(lián)合用藥組與對照組的臨床痊愈率分別為56.4%和30.8%，兩者比較差異具有顯著性(P<0.05);聯(lián)合用藥組的總有效率為92.3%，顯著高于對照組的74.4%(P<0.01)，表明聯(lián)合用藥組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.兩組不良反應發(fā)生率比較 治療期間，對照組出現(xiàn)肝功能異常8例(20.5%)，皮膚干燥30例(76.9%)，口唇干26例(66.7%)，頭痛7例(17.9%)，消化道不適14例(35.9%)，而聯(lián)合用藥組相應的不良反應例數(shù)及發(fā)生率分別為0(0)、10(25.6%)、5(12.8%)、0(0)、5(12.8%)，兩組各種不良反應發(fā)生率均具有顯著性差異(P<0.05或0.01)。表明聯(lián)合用藥組患者耐受性優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)認為銀屑病屬“松皮癬”、“干癬”、“白癬”、“風癬”等范疇，但眾多醫(yī)家對其病因病機的認識不一。外感六淫毒邪、七情內傷、飲食失節(jié)等可認為是本病的基本病因，本病的不同階段可表現(xiàn)為“血熱”、“血虛”、“血燥”、“血瘀”、“腎精虧虛”等[4]。尋常型銀屑病可分為進行期、穩(wěn)定期與消退期3期，朱仁康認為此3期辨證分型當屬血熱風燥證與血虛風燥證[5]，治當清熱解毒，涼血祛風與養(yǎng)血活血，滋陰潤燥。筆者自擬的消疹祛屑方正基于此理論。該方中大青葉、貫眾、蒲公英合赤芍、丹皮、紫草可清熱解毒，涼血活血，生地、當歸、川芎可養(yǎng)血潤燥，荊芥、防風祛風止癢，白鮮皮、萆薢、土茯苓清熱利濕止癢;甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血、養(yǎng)血活血、祛風潤燥之功效。

阿維A膠囊的主要成分為第二代芳香族維 A 酸類藥物，通過影響細胞的增殖與分化，調節(jié)表皮角質形成細胞的終末分化，使銀屑病及角質化疾病表皮細胞的增殖、分化與角化正常化;還可抑制淋巴細胞的增殖，具抗炎及免疫調節(jié)作用，治療銀屑病的臨床療效較肯定。但該藥服用后易發(fā)生皮膚干燥、瘙癢、脫屑及口干、眼干等不良反應，嚴重者還可出現(xiàn)肝腎功能異常及神經系統(tǒng)癥狀。

本研究結果顯示，治療8周后，聯(lián)合用藥組PASI積分顯著低于對照組(P<0.01)及臨床痊愈率、總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，表明消疹祛屑方聯(lián)合小劑量(25 mg/日)阿維A膠囊內服治療尋常型銀屑病，臨床療效優(yōu)于阿維A膠囊單用(25～55 mg/日)，可能與中藥對機體的全面調節(jié)有關;亦表明消疹祛屑方與阿維A具有協(xié)同治療作用。另一方面，聯(lián)合用藥組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05或<0.01)，表明聯(lián)合用藥的患者耐受性優(yōu)于對照組，可能因前者所用的阿維A劑量較低。

總之，消疹祛屑方組方合理，與小劑量阿維A聯(lián)用治療尋常型銀屑病，療效確切且患者耐受性良好，具有臨床應用價值。

參考文獻

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(收稿日期:2010-06-10 修回日期:2010-08-04)

(編輯:崔群飛)