激素水平 操控生殖健康

激素水平對女性的生殖健康有著至關(guān)重要的作用，許多時候，很多女性因身體不適到婦科就診，卻無法從根源上解決病痛，直到醫(yī)生建議做內(nèi)分泌檢查。那么，婦科內(nèi)分泌檢查究竟有什么作用?都包括哪些檢查?在什么情況下需要做婦科內(nèi)分泌檢查呢?專家為你解答這些問題。

激素六項必須查

我們通常所說的“激素水平”一般包括六項：睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)，卵泡刺激素(FSH)，黃體生成素(LH)、孕酮(P)。其中真正由性腺分泌的“性激素”有：T，E2，P，其他三項PRL、FSH、LH是由垂體分泌的，可以稱為“垂體激素”。其中，F(xiàn)SH、LH有促進(jìn)性腺分泌性激素的作用，可以合稱為“促性激素”。

1 催乳素(PILL)

催乳素濃度的測定有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷，垂體腫瘤會造成高催乳素血癥，有時也與男性陽痿有關(guān)，高催乳素水平一般與溢乳及閉經(jīng)相關(guān)，經(jīng)過藥物治療催乳素下降后月經(jīng)可恢復(fù)正常。正常情況：未孕女性＜0.5mg/L，妊娠22周1.0～3.8mg/L，妊娠30周2.8～5.8mg/L，妊娠42周3.0-8.0mg/L。

檢查結(jié)果提示：

①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無論有無泌乳，均應(yīng)測PRL水平，以排除高催乳激素血癥。

②PRL異常增高時應(yīng)考慮垂體催乳索瘤，需進(jìn)一步檢查。PFIL興奮或抑制試驗可以區(qū)別PFIL增高是由于下丘腦，垂體功能失調(diào)，還是由于垂體腫；功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影響明顯，而垂體泌乳素瘤的激素分泌有相對自主性，缺乏對一般藥物興奮，抑制的反應(yīng)。

③PPL水平升高還見于性早熟，原發(fā)性甲狀腺功能低下，卵巢早衰，黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激，某些藥物作用如氯丙嗪、避孕藥，大量雌激素，利血平等抗高血壓藥等因素均可引起PFIL升高。

④PRL降低多見于垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏癥。

2 卵泡刺激素(也叫卵泡生成素，F(xiàn)SH)

卵泡刺激素和黃體生成素與生殖腺組織的生長和生殖活性的控制密切相關(guān)。正常情況，男性2.5-15MIU/L，女性卵泡3.35-21.63MIU/L，排卵4.97-20.82MIU/L，黃體1.11-13.99MIU/L，絕經(jīng)2.58～150.53MIU/ML。

檢查結(jié)果提示：

①在絕經(jīng)期，卵巢切除術(shù)后及早熟性卵巢衰竭中卵泡刺激素水平上升。

②卵泡刺激素和黃體生成素之間，及卵泡刺激素與雌激素之間的異常關(guān)系與神經(jīng)性厭食和多囊卵巢病有關(guān)。

③在隨機(jī)測定卵泡刺激素濃度超過40miu/ml時提示卵巢衰退。

3 黃體生成素(LH)

在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時，黃體生成素濃度測定是常規(guī)項目，并且與卵泡刺激素一同測定。此外，黃體生成素還用于確定絕經(jīng)期，排卵時間以及監(jiān)控內(nèi)分泌治療。正常情況，卵泡2.39-6.60MIU/ML，排卵9.06-74.24MU/M，黃體0.90-9.33MIU/ML，絕經(jīng)10.39-64.57MIU/ML，男性1.14-8V75MIU/ML。

檢查結(jié)果提示：

①FSH及LH水平低于正常，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。但需排除高催乳素血癥及口服避孕藥的影響。為此還需要做垂體興奮試驗(用側(cè)生腺激素釋放激素100ug，溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射，30秒鐘內(nèi)注完)，當(dāng)注完30分鐘時測定的LH值較注射前增高3倍或以上者，表明垂體功能正常，病變在下丘腦；若無增高或增高不明顯，必須再重復(fù)試驗，重復(fù)后仍是相同結(jié)果，則認(rèn)為病變在垂體。

②FSH及LH水平高于正常，甚至達(dá)到絕經(jīng)水平，說明病變在卵巢。如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后等，均可以表現(xiàn)為促性腺教素水平升高。

③測定LH/FSH值＞3提示多囊卵巢綜合征。

④有助于區(qū)別真性和假性性早熟。真性早熟由促性腺激素分泌增加引起，F(xiàn)SH和LH呈周期性變化，應(yīng)考慮中樞性原因；假性性早熟FSH及LH水平較低，且無周期性變化，應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致。

⑤測ALH峰值，可以估計排卵時間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療：

4 雌二醇(E2)

血清E2測定對評價各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)。正常情況：男30～133pmol/L，女卵泡期37～333pmol/L，排卵期370～1850pmol/L，黃體期1 85～888pmol/L，絕經(jīng)期37～110pmol/L。

檢查結(jié)果提示：

①水平異常提示女孩青春期提前或延遲，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，卵巢早衰等。

②在不育癥患者中血清E2的鑒別監(jiān)測，對于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療是非常有用的。

③在體外受精中，對卵巢進(jìn)行過激刺激時，通常每天對絨毛膜促性腺激素的使用和卵母細(xì)胞的收集進(jìn)行最佳的調(diào)整，也需要測E2濃度。

④性早熟，雌激素水平常高于正常值，妊娠期雌激素水平升高、卵巢顆粒細(xì)胞瘤或使用促排卵藥物如氯米酚，絨促性素，尿促性素等，均可使雌二醇達(dá)到超生理水平。

⑤卵巢切除，化學(xué)治療時卵巢功能受損均可使雌二醇水平下降。

⑥肝硬化時血清E2水平也會升高。

⑦在男性，若有女性化綜合征，乳房女性化以及睪丸癌等也會有E2上升。

⑧監(jiān)測胎兒一胎盤功能，應(yīng)連續(xù)動態(tài)的觀察雌二醇的變化。

5 睪酮(T)

女性血清T的測定有助于評價多毛癥，脫發(fā)和月經(jīng)異常。成人男14～2.4nmol/L，成年女性3～2.8mmol/L，妊娠期2.7～3nmol/L，兒童男＜8.8nmol/L，兒童女＜0.7mol/L。

檢查結(jié)果提示：

①卵巢男性化腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤)，血睪酮水平明顯增高。

②用于兩性畸形的鑒別。男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常范圍內(nèi)(正常值為：女性假兩性畸形則在女性范圍)。

③評價多囊卵巢綜合征的療效，治療后血睪酮水平應(yīng)有所下降。

④多毛癥患者，血睪酮水平正常者，多由于毛囊對雄性激素敏感所致。

⑤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，血睪酮水平異常增高。

⑥應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等，用藥期間有時需作雄激素測定。

⑦男性血清T的測定有助于睪丸功能障礙的診斷。

6 孕酮(P)

P濃度測定用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。正常情況，男成人＜3.2nmol/L，女卵泡期0.6～1.0nmol/L，排卵期1.0～11.2nmol/L，排卵后20.8～103.0nmol/L。

檢查結(jié)果提示：

①了解有無排卵：正常月經(jīng)周期中排卵后7～8日孕酮水平達(dá)高峰，血孕酮＞15.6nmol/L，提示有排卵。使用促排卵藥時，可用孕酮觀察促排卵效果。

②原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，無排卵性月經(jīng)或無排卵性宮血，多囊卵巢綜合征、口服避孕藥等均可使孕酮水平下降。

③了解黃體功能，黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮4～5日孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

④觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。

⑤血中孕酮升高，也可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎上腺腫瘤。

檢查時機(jī)很關(guān)鍵

性激素的檢查時機(jī)很關(guān)鍵，要根據(jù)不同的目的選擇檢查時機(jī)：

月經(jīng)規(guī)律者：前5項一般在經(jīng)期第2～3天檢查，作為基礎(chǔ)水平；E2在卵泡期檢查，可反映卵泡發(fā)育情況，E2低水平說明卵泡發(fā)育不良；FSH、LH在排卵期檢查，可預(yù)測排卵、監(jiān)測是否排卵；孕激素在月經(jīng)18～26天連續(xù)檢查三次，可反映黃體功能，P水平偏低說明黃體功能不全。

月經(jīng)不規(guī)律者：對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果的人，則隨時可以檢查，這個時間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果一般也就參照黃體期的檢查結(jié)果。還有一種方法，就是連續(xù)兩次內(nèi)分泌激素檢查，時間間隔2周，兩次結(jié)果中應(yīng)該有一次符合黃體期，也就是孕酮高的，不然說明內(nèi)分泌有問題。