嚴格糖尿病患者降糖治療達標個體化

常委簡介:

朱大龍，醫學博士，教授，博士生導師。南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科主任。1998年曾赴澳大利亞皇家墨爾本醫院研修內分泌和糖尿病專業。目前是中華醫學會糖尿病學會常務委員，江蘇省糖尿病專業委員會主任委員，中國內分泌代謝醫師協會常務委員，中華醫學會江蘇省分會內分泌專業委員會副主任委員，南京市分會內分泌專業委員會名譽主任委員，曾獲第五屆國際糖尿病聯盟西太平洋地區會議杰出青年研究者獎，兼任中華糖尿病雜志副總編、中華內分泌代謝雜志、中國實用內科雜志、江蘇醫藥等多種專業雜志編委。

近幾年來大型臨床試驗如ACCORD、VADT、NICE-SUGAR STUDY后續研究都證實了在糖尿病強化治療過程中低血糖的危害。

糖尿病患者的血糖低于3.9mmol/L稱為低血糖。低血糖癥在臨床上很常見，病因復雜，由低血糖引起的自主神經表現則稱之為神經癥狀，一般先于神經低糖癥狀出現。其中膽堿能癥狀包括饑餓感、出汗，感覺異常等;而腎上腺能癥狀包括焦慮、震顫、面色蒼白、心動過速、心悸等。臨床上反復發作低血糖的患者可能并不出現低血糖的警示癥狀，即使血糖濃度降至極低水平時，也不能作出迅速有效的反應，導致嚴重的神經低糖癥狀和昏迷。嚴重持久的低血糖發作可造成神經細胞死亡，導致永久性大腦功能損傷。

因此，糖尿病患者在治療過程中應盡量避免低血糖的發生。糖尿病患者及其家屬充分認識低血糖的表現和危害性、掌握對低血糖的預防措施和緊急處理方法，以減少低血糖發生率和危害。糖尿病患者血糖水平應維持在4.4 mmol/L以上;特別對于高齡患者和兒童，血糖控制水平“寧高勿低”，以預防癥狀性低血糖癥及無知覺低血糖。建議糖尿病患者在服用降糖藥或注射胰島素后切勿延誤進餐，控制好運動時間和運動量。糖尿病患者隨身攜帶卡片，記錄疾病診斷、用藥史、服藥時間、禁食物質等信息，以利于患者發生低血糖導致神智模糊、昏迷時的搶救。建議患者隨身攜帶糖果，當發生低血糖的神經癥狀時能自行服食以緩解癥狀。

2010年ADA強調血糖達標的個體化。

根據個體患者的病理生理缺陷及臨床特征從以下三個方面來設定HbA1c的控制目標:

◆患者血糖控制收益

◆出現低血糖事件風險

◆低血糖事件引發的后果