臨床常用胰島素類似物的應用

作為改變糖尿病患者命運的重要發現，胰島素是糖尿病治療中不可或缺的藥物。傳統胰島素基本上都有見效慢、藥效過長等問題。也就是說，患者需要在就餐前提早較長的時間注射胰島素;而當其血糖降低到適度情況下之后，胰島素的降糖效果可能會持續作用，容易導致低血糖的出現。胰島素類似物的研發，能更好地模擬正常人體生理降糖模式，使糖尿病患者最大程度獲益。

胰島素類似物是采用基因工程技術，經過修飾人胰島素分子的氨基酸序列而成的。目前應用于臨床的胰島素類似物，主要有速效、長效及預混三大類。

一、速效胰島素類似物:

臨床上主要的速效胰島素類似物產品有賴脯胰島素、門冬胰島素。賴脯胰島素:是胰島素B鏈第28位脯氨酸與29位的賴氨酸互換位置而得到的。門冬胰島素:是將胰島素B鏈上28位脯氨酸替換成門冬氨酸而成。速效胰島素的特點是:打開了常規胰島素的六聚體形式，而成為單體結構，注射后不需要再分離成單體的過程，吸收快，起效時間短，進餐時不需提前注射，作用時間為1～3小時，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐時注射時低血糖反應少見，可適用于各種類型的糖尿病治療。速效胰島素由于不需要在餐前提前注射，因而在治療應用中為病友提供了極大便利，增進病人治療的依從性。

二、長效胰島素類似物:

臨床上主要的長效胰島素類似物產品有甘精胰島素、地特胰島素。長效胰島素類似物經皮下注射后，吸收和擴散緩慢、藥物吸收穩定，以極其緩慢的速度釋放進入血液，具備血漿濃度平穩、峰谷曲線小，且作用持續時間長的特點。因此睡前注射長效胰島素類似物，能模擬生理性基礎胰島素分泌，能良好控制空腹血糖的同時減少低血糖發生;并且每天只需注射1次，注射時間和部位不會影響藥物療效，可明顯提高患者的生活質量。

三、預混胰島素類似物:

又叫雙時相胰島素類似物，保留了速效的特性而又兼具中長效的特點，如預混胰島素類似物雙時相門冬胰島素30(含30%門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素)。研究提示，與預混人胰島素相比，雙時相門冬胰島素30的速效成分注射后達峰更快、峰值更高，中效成分則持續緩慢被吸收，提供有效的基礎胰島素水平。因此，可同時滿足基礎和餐時胰島素需求，將更有利于理想血糖的控制。

在實際生活中，對于胰島β細胞功能衰竭的患者，我們可以采取三餐前各注射速效胰島素類似物，睡前注射1次長效胰島素類似物;或采用三餐前注射預混胰島素類似物，以達到全面有效控制患者的空腹和餐后血糖的目的。

總之，與人胰島素相比，經過分子改造獲得的速效胰島素類似物能更加符合胰島素生理需求，更能良好地控制空腹及餐后血糖，且使用更加靈活、方便，使糖尿病患者獲益更多。當然，胰島素類似物并不是真正意義上的胰島素，其長期安全性還有待進一步檢驗。