糖尿病腎病的合理飲食原則

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要并發(fā)癥，近年來有上升趨勢。除糖尿病癥狀外還出現(xiàn)腎功能不全體征，如蛋白尿、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴重者可發(fā)生尿毒癥。飲食治療原則應(yīng)根據(jù)病情需要，保證能量需要，蛋白質(zhì)的選取則應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及氮質(zhì)血癥嚴重程度供給。

1.控制飲食熱量攝入

應(yīng)控制飲食總能量，保證供需平衡。能量攝入不足，會通過消耗蛋白質(zhì)和脂肪來產(chǎn)熱以維持生命所需，結(jié)果會使糖尿病腎病患者酮癥酸中毒、毒素水平增高、營養(yǎng)不良。過剩則引起高脂血癥、肥胖等問題加重病情。能量按每天每千克體重30～35千卡，根據(jù)每日體力活動狀況做出適宜的選擇。另外，糖尿病腎病患者常食欲欠佳，故應(yīng)食物品種多樣化，色香味形好，可口美觀以增進食欲。

2.如何選擇糖類食物是關(guān)鍵

糖類的選擇是糖尿病飲食原則的要點也是難點所在。

傳統(tǒng)觀念誤認為，糖尿病淀粉會使血糖升得更高，對糖類限制越低越好，其實不然。糖尿病患者并發(fā)腎病后，必然要求減少飲食蛋白質(zhì)。在能量被減少的同時，病人需要吃額外含能量高而蛋白質(zhì)少的食物來代替，能量不足的部分則主要靠糖類來補充。因此如何選擇糖類成為了有利控制病情的關(guān)鍵，血糖指(GI)數(shù)則是選擇的主要依據(jù)之一:應(yīng)選擇血糖指數(shù)低的復合糖類為宜如玉米、蕎麥、燕麥、筱麥、紅薯等。另外，選擇能量高、蛋白含量低的食物作為主食，可節(jié)省植物蛋白的攝入用于進食動物蛋白，從而減輕腎臟負擔。可以用麥淀粉飲食取代主食比如用小麥淀粉蒸饅頭、包子等。能量高而蛋白質(zhì)含量低的食物還包括有土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等。

3.蛋白質(zhì)攝入要限制

腎功能不全飲食原則中重要一條就是限制蛋白攝入，因為高蛋白飲食模式必然增加腎功能負擔加重病情，但是長期低蛋白飲食則會導致營養(yǎng)不良引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。建議糖尿病腎病患者在慢性腎臟病處于1～3期時每日攝入0.75克/千克體重尿中蛋白質(zhì)丟失的量;慢性腎病4、5期(未透析)的患者每日攝入量0.6克/千克體加上尿中蛋白質(zhì)丟失的量。到終末期腎病時，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴格，臨床上我們采用市場銷售的玉米粉來替代大米和面粉作為能量的主要來源。未有其他臨床營養(yǎng)治療的患者建議每日蛋白質(zhì)攝入量最低不低于30克。蛋白質(zhì)相對量的減少更提升了對質(zhì)的要求:選擇必需氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)動物蛋白如魚、蝦、奶、瘦肉等為作為蛋白來源，限制黃豆、綠豆、豆?jié){等植物蛋白的攝入。

4.日常用油多選用植物油

脂肪量每日每公斤體重約0.6～0.8克，占總能量的20%～25%;盡量減少可見脂肪利用，限制富含飽和脂肪酸的食物如牛、羊、豬油、奶油等動物性脂肪;用植物油如豆油、葵花油、花生油等代替動物油，植物油用量控制在20克左右;適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油如橄欖油、茶籽油。對于糖尿病人不會引起血糖增高.有利于降低血脂。

5.少量進食高嘌呤食物

限制高嘌呤食物，由于大量嘌呤在機體內(nèi)代謝會加重腎臟負擔，而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應(yīng)該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。

6.限制鉀攝入量，避免高血鉀

適當限制鉀，因為糖尿病腎病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷。每日應(yīng)控制鉀的攝入低于1500～2000毫克，一般像瓜果類蔬菜(南瓜，冬瓜，葫蘆)、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄等含鉀量都比較低，可以食用，而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉和桃子等，應(yīng)適當限制，但這并不意味著絕對不能吃，而是應(yīng)該在總量范圍內(nèi)有選擇地吃，同時避免食用濃縮果汁、肉汁。另外，蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝入在一定程度上也利于限鉀。糖尿病病人若每日尿量大于1000 毫升且血清鉀濃度正常時，則不必限制鉀的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果;若出現(xiàn)低血鉀時，則應(yīng)多食含鉀高的食品。

7.限制食鹽用量

腎病如出現(xiàn)浮腫和高血壓時，應(yīng)限制食鹽用量，一般日攝鹽量以2克左右為宜。攝人充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，可對腎臟起保護作用。

(編輯/羅春燕)