抗糖尿病藥誰為王

臨床上常用的治療糖尿病藥物，主要有胰島素類和口服降血糖藥兩大類。其中口服降血糖藥物根據其降血糖作用機制與特點的不同，又分為多類。那么，糖尿病患者究竟應該選擇哪種藥物為好呢?

口服降糖藥:我只是個“導演”

口服降血糖藥主要用于治療2型(輕型)糖尿病，其中甲苯磺丁脲、格列本脲、瑞格列那是通過促進胰腺分泌胰島素，增加體內胰島素的數量。羅格列酮是通過增強機體肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性，以充分發揮胰島素的潛能，相對提高胰島素的質量。也就是說它們本身都不是直接調節糖代謝，而是依靠胰島素發揮其降血糖作用。這些藥物主要起“導演”作用，讓胰島素這位“演員”登臺表演，親自指揮糖代謝。

胰島素:該出手時再出手

胰島素對1型(重型)和2型(輕型)糖尿病均有良好的療效，故被加冕授予降血糖藥物中的一張“王牌”，成了治療糖尿病藥物中的“老大”。那么，既然有了治療糖尿病的“王牌”藥物，是否就能夠真正根治糖尿病了呢?其答案是否定的。因為胰島素不能恢復胰島的功能，故對糖尿病無根治作用。另外，胰島素在應用過程中，病人體內可產生一種抗胰島素的抗體，或使胰島素受體數量下調，這樣久而久之則可使胰島素的療效逐漸降低直至喪失，我們稱之為產生了耐受性，此時若想獲得胰島素原先的療效，只好再增加胰島素藥物的劑量，但任何藥物的劑量都不是無限制增加的，它都有一個極限(稱為極量)，也就是我們所說的最大治療量，而此時的劑量就不能再加了。由此可知，胰島素雖然是治療糖尿病藥物中的“老大”，但是不能“想出手時就出手”，而是“該出手時才出手”。

那么何時出手最合適呢?當然是在最需要的關鍵時刻出手才最為精彩。一般來說，胰島素出手的時機是:1型糖尿病;當飲食療法與口服降血糖藥治療無效的2型糖尿病;糖尿病繼發酮癥酸中毒或高滲性昏迷等各種急性或嚴重并發癥;糖尿病合并嚴重感染或糖尿病患者處于妊娠、創傷、手術等各種狀態時。

選擇藥物因人而異

糖尿病是由輕向重緩慢發展逐步形成的。發病的早期，應多進行體育鍛煉，增加體力活動，控制飲食為主，若難以控制血糖的穩定，則可選用口服降血糖藥物。如果雖然血糖明顯升高，但仍屬于2型糖尿病，肥胖體型的糖尿病患者可選用甲福明，阿卡波糖、羅格列酮等，盡量少用磺酰脲類，否則易加重胰島素抵抗，而形成惡性循環。非肥胖型糖尿病患者可選用磺酰脲類，如果血糖仍不能控制在正常水平，可加用甲福明或阿卡波糖，如果經以上治療措施仍不能達到理想的療效，則說明其癥狀較為嚴重，一般是1型糖尿病，此時所有的口服降血糖藥物均已不起作用，只好亮出胰島素這張“王牌”，來延長壽命、提高生活質量。