社交技能培訓(xùn)可治療兒童行為問題

近年來，兒童行為問題呈明顯上升趨勢，據(jù)調(diào)查：北京市小學(xué)生兒童行為問題的患病率由1985年的8.3％上升到1993年的10.9％，到2003年攀升到18.2％，如今已經(jīng)超過20％。在既往的30年中，不斷有研究報道社會技能訓(xùn)練在中國的文化背景下對兒童行為問題的有效性。最近，由北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所主導(dǎo)的一項研究表明：社交技能訓(xùn)練對中國兒童確實可以起到積極的治療作用。

Q 劉大夫，什么樣的行為才能稱之為問題行為，表現(xiàn)在現(xiàn)實生活中都是什么樣的呢?

劉粹：兒童行為問題通常是依據(jù)行為的外顯與否分為兩類，一類是外向性的，又稱外顯性的，表現(xiàn)為活動過度、行為粗暴，上課搗亂破壞公物欺騙或偷竊等。另一類是內(nèi)向性的，又稱內(nèi)隱性的，表現(xiàn)為羞怯膽小、沉默寡言，過度焦慮，自卑，孤僻，對人對事冷漠，回避新環(huán)境及與他人的接觸等。

Q 是不是有這些不良行為的孩子都需要治療呢?會不會有些僅僅是不好的性格面并不是病態(tài)呢?

劉粹：當(dāng)然，是不是病態(tài)要結(jié)合其平日的行為經(jīng)過測評，最后綜合診斷才能下結(jié)論，不排除正常孩子偶爾也會出現(xiàn)這些不良行為。中國的家長對這個問題的認(rèn)識還不夠，常常認(rèn)為孩子出現(xiàn)問題好好教育就行了，意識不到這其實是孩子病了。有一定數(shù)量的患兒隨著年齡增長或其他因素影響，行為問題可以自愈，這通常是對一些輕中度患兒而言。但如果經(jīng)過訓(xùn)練，這些患兒可以更早并在短期內(nèi)治愈行為問題，對其成年后建立健康的人格和性格更有益。

Q 劉大夫，產(chǎn)生這些問題行為的根本原因是什么呢?

劉粹：這個問題比較復(fù)雜，研究的人也很多，但都不能形成定論。可能和遺傳因素有關(guān)，因為有研究發(fā)現(xiàn)患兒的同胞發(fā)生本病的概率較其他人要高，單卵雙生子的同病率更高，環(huán)境因素也不能忽視，生活環(huán)境中缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳ぃL期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，往往會用重復(fù)動作來進行自我刺激，而對外界環(huán)境不感興趣，也容易導(dǎo)致行為出問題；和飲食方式也有一定關(guān)系，正處于生長發(fā)育關(guān)鍵階段的兒童，倘若過量攝入酸性食品，就會漸進性地出現(xiàn)一系列癥狀，如手足發(fā)涼，容易感冒。常哭鬧不止，免疫力降低，嚴(yán)重者可殃及大腦功能，導(dǎo)致思維功能紊亂；最重要的一點，和家庭教養(yǎng)方式脫不了干系，父母性格急躁，經(jīng)常訓(xùn)斥孩子或家里只有老人單獨帶孩子的，發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出平均水平。

Q 劉大夫，請您給大家介紹一下，如果這些問題不及時得到矯正，對兒童的影響有哪些?

劉粹：如果這些問題不及時得到矯正，可能發(fā)展成為心理障礙或疾病，使兒童社會能力下降，生活質(zhì)量在多個方面顯著低于正常兒童，并且嚴(yán)重影響兒童的身心健康發(fā)育。此外國外研究認(rèn)為兒童行為問題不僅影響到他們的生長發(fā)育和社會化過程，還可能導(dǎo)致成人時期發(fā)生適應(yīng)不良違法犯罪和精神疾病。

Q 劉大夫，請您給讀者朋友們介紹一下您主持的社交技能訓(xùn)練，這項訓(xùn)練是最新出現(xiàn)的嗎?

劉粹：社交技能訓(xùn)練并不是一個新的概念，在既往的30年中，不斷有研究報道社會技能訓(xùn)練在中國的文化背景下對兒童問題的有效性。但過去的報道多集中在一些殘障兒童，自閉癥兒童等等身上。單純針對行為問題的研究偶爾也有，但是方法不完善，所以有效性也并不顯著。此次，是我們中心和山東省精神衛(wèi)生中心、昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神科，上海長征醫(yī)院兒科、寧波市康寧醫(yī)院精神科，杭州市第七人民醫(yī)院心理科6個中心門診一起做的研究，在這個過程中不斷完善課程內(nèi)容和干預(yù)方法，最后得出的結(jié)論。

Q 劉大夫，那請您簡單介紹一下社交技能訓(xùn)練都包括哪些課程，如何訓(xùn)練?

劉粹：每個療程共包括共12次課程，每周一次，每次小時。每組6～10個孩子一起訓(xùn)1練。比如在《建立自信》這一課中，會幫助孩子們了解自己的特點和優(yōu)缺點，學(xué)會恰當(dāng)?shù)卦u價自己，方式有填寫卡片介紹自己的特點以及口頭的自我介紹等：《學(xué)會傾聽》這個課程中，就會教孩子們學(xué)習(xí)了解傾聽在人際交流中的重要作用，并學(xué)會正確的傾聽方法，采用的方式就是做游戲、角色扮演——好與不好的的傾聽者，《溝通的技巧》這一課會教孩子們學(xué)會用正確的方式表達(dá)自己的意見和感受，學(xué)會真誠，坦率、自然地與他人交往，一般會通過小品表演和討論的方式進行，《調(diào)節(jié)情緒》這一課會讓孩子們認(rèn)識消極情緒對健康的影響，掌握調(diào)節(jié)或緩解不良情緒的方法等等。還有些課程是關(guān)于理解他人換位思考、緩解緊張和壓力、學(xué)會說“不”、代替攻擊性行為等。

Q 在訓(xùn)練中，這些有行為障礙的孩子如果不合作怎么辦?

劉粹：我們在每組會配備訓(xùn)練員和助手，對訓(xùn)練進行組織和指導(dǎo)，并在訓(xùn)練中加入如下行為矯正方法：制定課堂紀(jì)律；加強自我監(jiān)督及彼此監(jiān)督；代幣法；對訓(xùn)練中禁止出現(xiàn)的如打人則給予適當(dāng)?shù)膽土P以及家庭作業(yè)等。每次訓(xùn)練都出示課堂紀(jì)律，反復(fù)提醒，在黑板上用記錄“星”的方法作為代幣，訓(xùn)練結(jié)束時得到五顆星的患兒給予獎品，如筆、其他文具、飲料等。

Q 對于很多問題兒童的家長來說，這也是一個盲區(qū)，不知道我們有沒有針對家長的課程?

劉粹：有，我們有專門的父母培訓(xùn)課程，這些課程由有經(jīng)驗的心理治療專家進行針對家長的講座和咨詢，內(nèi)容包括向患兒的父母或其他監(jiān)護人講明本訓(xùn)練的目的和操作方法，獲取他們的支持和配合，請家長在生活中結(jié)合社交技能訓(xùn)練的內(nèi)容在行為上給孩子起到榜樣和示范作用；教育家長不要過分關(guān)注患兒的缺點，而要時刻關(guān)注孩子的各種優(yōu)點，及時給予表揚和鼓勵，尤其結(jié)合每次訓(xùn)練內(nèi)容，注意孩子的行為，如果發(fā)現(xiàn)孩子能將訓(xùn)練中所學(xué)的技巧運用到生活中去一定要馬上給予鼓勵和獎勵；要求家長督促患兒完成家庭作業(yè)，在完成的過程中提醒患兒改善不恰當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

Q 那家長們上了這些課程之后可不可以在家里自己為孩子上課進行治療呢?

劉粹：我們不建議這樣做。因為課程中有很多互動的環(huán)節(jié)，在家里缺乏這種條件；另一方面家長畢竟不是專業(yè)人士，無法及時監(jiān)控到孩子的變化，并做出相應(yīng)調(diào)整。當(dāng)然，這個課程需要家長們在家里的配合以鞏固效果，但是主要的部分最好還是參加專門機構(gòu)的課程訓(xùn)練。

Q 您對父母們有什么建議嗎?

劉粹：父母應(yīng)盡量避免不良的養(yǎng)育方式，如拒絕，過嚴(yán)、干涉、溺愛、期待、盲從、矛盾、不一致等，更不能使用威脅或體罰，要給孩子創(chuàng)建和睦的家庭氛圍，家庭穩(wěn)定，家庭氣氛輕松愉快，親子關(guān)系密切對兒童的個性塑造和心理行為的發(fā)展會產(chǎn)生積極作用。生活在緊張，壓抑或沉悶的家庭氣氛中，兒童易形成焦慮、孤僻冷漠等不良情緒，會出現(xiàn)多動或沖動行為。此外，父母應(yīng)提高自身修養(yǎng)，給孩子起到示范和表率作用，多關(guān)注孩子的優(yōu)點，及時給予表揚和鼓勵。

Q 劉大夫，最后您還有什么想對讀者朋友們說的嗎?

劉粹：健康的心理和行為是孩子成長和發(fā)展的基石。培養(yǎng)孩子肯定自我，學(xué)會溝通和交流，能及時調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)，具有同情心和合作精神是家長義不容辭的義務(wù)，孩子只有具備這些技能，才能更好地吸取知識，具備競爭能力，成為棟梁之材，我們的國家只有培養(yǎng)出成千上萬身心健康的孩子才有美好的未來。