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癌癥止痛有規范遵循“三階梯”不上癮

Q 聽說在為癌痛患者使用止痛藥物時，必須遵循用藥規范和“三階梯止痛原則”，請問什么是“三階梯止痛原則”?

A 支修益 宣武醫院胸外科主任：“三階梯止痛原則”是1984年在日內瓦召開的“癌癥疼痛綜合治療會議”上，世界衛生組織提出的在世界范圍推廣的癌癥止痛原則。

1990年，我國衛生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則”，將“三階梯止痛”介紹到中國。這一原則主要包括，對癌痛患者的止痛應“按階梯治療，口服給藥，按時給藥，個體化給藥和注意具體細節”。“按階梯治療”的意思是，選擇鎮痛藥應按患者疼痛的不同程度，由輕度、中度，重度的順序，按第一階梯，第二階梯、第三階梯，分別選用非阿片類、弱阿片類，強阿片類藥物。“口服給藥”是主要的給藥途徑，比較易于調整劑量，更有自主性不易成癮及產生耐藥性。“按時給藥”，即按照規定的間隔時間給藥，無論給藥時病人是否疼痛發作都要給藥，而不是按需給藥。“個體化給藥”是因為，對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準計量，凡能使疼痛得到緩解并副反應最低的劑量就是最佳劑量。“注意具體細節”要求對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效而發生的副作用卻最小。

寶寶流鼻血怎么辦?

Q 寶寶昨天去姑姐家做客的時候突然流鼻血把我們都嚇到了，我拿了紙巾給他堵住鼻孔，讓他把頭仰起來止血。姑姐說這樣不行，得在額頭上用冷毛巾冷敷。雖然折騰了半天，鼻血止住了，可是究竟哪種方法對呢?

A 陳靜 首都兒科研究所附屬兒童醫院急診科醫師：寶寶流鼻血用后仰姿勢止血不正確。流鼻血時用后仰姿勢會使鼻腔內已經流出的血液因姿勢及重力的關系向后流到咽喉部，并無真正止血效果。不僅如此，停留在咽喉部的血液會被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產生不適感或嘔吐。出血量大時，還容易吸嗆入氣管及肺內，堵住呼吸氣流造成危險。正確的方法是：頭部保持正常直立或稍向前傾的姿勢，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔內干擾到呼吸的氣流。

冰敷額頭的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時，能達到鼻部血管收縮以止血，但其效果并不好，因為距離出血的鼻孔部位太遠，且局部過于冰冷會引起頭部不適，所以正確的方法是直接冰敷在“鼻根”及“鼻頭”(即整個鼻子)上面。比較簡單的辦法就是用冷毛巾敷在額頭上，然后用鼻子吸氣(深吸)，用嘴慢慢呼氣，很快就可以止住。

兒童流鼻血的最常見的出血位置是在鼻孔內側約1、2公分處的鼻中膈黏膜上，因為靠近前鼻孔，所以鼻出血時可先行使用最方便的局部壓迫止血，其方法是：

①頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。

②用手指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部分病人都可以用此種方法簡單地來止血。而另一側未流血的鼻孔仍可通暢地呼吸著。

③如果壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血，或有其它問題存在，此時就需要送醫做進步的處置。

老年人貧血莫大意

Q 爺爺患貧血已經有1年多了，家里人都覺得人老了有點貧血小毛病沒啥大不了的，只要生活上多調理一下就好了，可是沒想到爺爺昨晚突然開始高燒，送到醫院搶救了好久才穩定下來。醫生責備我們太大意了。老人貧血真的很嚴重嗎?

A 宮立眾 海軍總醫院血液科副主任醫師：貧血是血液科最常見的臨床綜合征。主要表現為頭昏，乏力、心慌氣短，眼花，皮膚黏膜蒼白等。造成貧血的原因很復雜，中老年人一旦確定貧血，就要盡快查找引起貧血的病因。醫生需要通過詳細詢問病史、體格檢查及實驗室輔助檢查等手段，才能查出引起貧血的病因。明確了貧血的病因，才能決定用什么方法來對因治療，同時糾正貧血。

貧血可以引起機體一系列改變，嚴重影響老年人的生活質量。而且，由于中老年人對貧血的代償能力比較差，同時中老年人的貧血多繼發于其他疾病，起病原因往往比貧血更可怕，尤其是骨髓受到病變細胞侵犯時引起的貧血。所以中老年人的貧血更需要關注。一旦發現貧血，應該及時檢查，不要拖延，以免貽誤重大疾病的診斷和治療。