社會工作視閾下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

摘要：中國是一個家庭養(yǎng)老觀念很重的國家。但隨著人口老齡化速度的加快和家庭養(yǎng)老功能的弱化，越來越多的老人，特別是缺乏自理能力的孤殘、高齡老人，不得不接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老方式中的比重增加、地位上升。本文分析了目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的現(xiàn)狀，結(jié)合發(fā)達(dá)國家和地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，提出在社會工作視閾下完善城鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的對策建議。

關(guān)鍵詞：老年人；社會工作；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中圖分類號：C913.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

20世紀(jì)末期我國正式進(jìn)入老齡化社會，截止2008年底，全國老年人口已增到1.69億，現(xiàn)正以年均1000萬的增幅跑步前進(jìn)。據(jù)預(yù)測，2020年，全國老年人口比重將增加到11.8％。民政部社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長王振耀在天津出席2009中歐社會論壇時說，全國失能老人已達(dá)940萬，其中城市194萬，農(nóng)村746萬，還有部分失能老人1894萬。同時，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)變等重大社會變革的作用與影響下，中國居民家庭的內(nèi)涵和外延都產(chǎn)生了一些質(zhì)的變化：家庭規(guī)模小型化，家庭結(jié)構(gòu)核心化，家庭養(yǎng)老功能弱化；高齡、獨(dú)居、孤寡老人的比例不斷上升，對社會化養(yǎng)老服務(wù)的需求日益攀升。把老人安排進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以專業(yè)化、社會化的形式，關(guān)心、照顧老人的生活、健康，越來越被老人和其子女所接受。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已在城鎮(zhèn)養(yǎng)老中扮演越來越重要的角色，如何做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作是關(guān)系到建立和諧社會、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重大問題。

一、我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

從社會發(fā)展的視角看，家庭的養(yǎng)老功能逐步社會化是一個社會從幼稚走向成熟的標(biāo)志。社會化養(yǎng)老包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種基本模式。居家養(yǎng)老指的是老年人在家中居住，但一些養(yǎng)老服務(wù)(如送飯、配膳、陪送看病、洗衣、打掃衛(wèi)生、洗澡、康復(fù)鍛煉等等)由社會提供的一種社會化養(yǎng)老模式，它是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合。年齡低、收入少、健康狀況較好的老人，在社區(qū)或子女的輔助下，可以選擇居家養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指只要按月交納規(guī)定的費(fèi)用，就可獲得專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料的各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求，源自于老年人生理年齡增長引起生理機(jī)能衰退和家庭照料能力下降的客觀現(xiàn)實(shí)。高齡、獨(dú)居、孤寡老人等可以選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院、敬老院等。目前，期望人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人已占一定比例。宋寶安等人對全國14個省區(qū)的5000位老年人進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，有95％的老年人選擇了“共同居住和獨(dú)自居住居家養(yǎng)老”模式，有5％的老年人選擇了“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”方式。蔣岳祥、斯雯等人對浙江省5市1500位老人的調(diào)查則顯示，有高達(dá)9.69％的老人選擇“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式”。但是，由于種種原因，我國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展相對比較緩慢。見，表1。

盡管我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的床位數(shù)量在逐年增加，但仍滿足不了我國老年人的客觀需求。一般而言，在發(fā)達(dá)國家中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)為老年人口總數(shù)的5％左右，即使在大多數(shù)發(fā)展中國家，這一比例也為2％～3％之間。

老年人既是一個身心的統(tǒng)一體，又與周圍環(huán)境時刻發(fā)生互動，因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是一個全方位的綜合性的概念，包括身體、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等各方面，涉及福利服務(wù)、保健、醫(yī)療、社會參與、居住環(huán)境、教育等各相關(guān)領(lǐng)域。住養(yǎng)老人對機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)，特別是對機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、精神文化生活和心理慰籍服務(wù)有著強(qiáng)烈的需求。與這種需求相適應(yīng)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的硬件設(shè)施、技術(shù)含量、服務(wù)水準(zhǔn)應(yīng)大幅度提高，尤其是專業(yè)化服務(wù)水平。然而，我國目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)仍然面臨著不少困境，距離老人身心的實(shí)際需要和發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)有很大差距，服務(wù)質(zhì)量亟待提高。

(一)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充其量是“老年集體宿舍”。我國絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有達(dá)到國際認(rèn)可的“照料型設(shè)施”標(biāo)準(zhǔn)，若按國家建設(shè)部《老年建筑規(guī)范設(shè)計(jì)手冊》要求，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少。房屋規(guī)劃專業(yè)水平低，房間構(gòu)造簡單、功能單一、檔次低，含衛(wèi)生間的住房少，帶廚房的更少，沒有足夠的室外活動場所，樓梯、廁所等處有扶手的也是寥寥無幾。筆者走訪了南京市幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)它們的硬件情況大體相同：多位老人共用一間房、一個衛(wèi)生間、一臺電視或電器設(shè)備，且陳設(shè)又老又舊；室內(nèi)采光、空氣流通、地面防滑等設(shè)計(jì)欠缺；基本上沒有安裝電梯。落后的硬件設(shè)施，給老人的生活帶來諸多不便。

(二)專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有配備或沒有意識到需要配備具有護(hù)理、老年心理學(xué)、社會工作等專業(yè)背景的員工。現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員，一般都是農(nóng)村來的臨時工或下崗女工，文化素質(zhì)偏低，未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏基本技能，只能從事一些日常生活照料服務(wù)，例如：給老人喂飯、送水、清洗等。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員甚至身兼數(shù)職，服務(wù)意識淡薄。機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人很難在機(jī)構(gòu)體會到與其他養(yǎng)老模式有別的專業(yè)服務(wù)，例如：康復(fù)、保健、精神慰藉服務(wù)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪。專業(yè)人員數(shù)量不足，嚴(yán)重影響了服務(wù)質(zhì)量的提高。

(三)機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理理念不完善。長期以來，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對政府有較高的依賴性，在運(yùn)營管理觀念方面，缺少服務(wù)意識、競爭意識、風(fēng)險意識；服務(wù)內(nèi)容和范圍比較單一，缺乏人本觀念；法治意識淡薄，侵害老人權(quán)益、違反勞動合同現(xiàn)象時有發(fā)生。以筆者調(diào)查的南京市某養(yǎng)老院為例，該養(yǎng)老院設(shè)計(jì)床位近200張，現(xiàn)人住老人有100余人，其中60多名是自理或半護(hù)理，其余為全護(hù)理。每個房間住2名老人。養(yǎng)老院現(xiàn)有2名管理人員，20多名護(hù)工。護(hù)工主要負(fù)責(zé)老人房間的日常清潔衛(wèi)生和簡單的生活起居照顧，漠視老人的心理和情感需求。養(yǎng)老院在其封閉的管理體系下，缺少與社區(qū)老年人的互動，平時大門緊鎖，非工作人員不能隨便進(jìn)出，甚至出現(xiàn)個別老人因孤單、絕望而翻墻逃跑的現(xiàn)象；院內(nèi)很少組織文體活動和其他休閑娛樂活動，茶余飯后老人們只能聊天、打牌、看電視；飯菜質(zhì)量低劣。由于養(yǎng)老院以方便自身管理運(yùn)作為中心，管理多于服務(wù)，忽視老人多方面的服務(wù)需求，因此院中老人的精神狀況很糟糕。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個以老人為本的地方，服務(wù)性是首要原則。老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)該享受專業(yè)化的全方位的服務(wù)，得到較為集中的照顧和有秩序的生活，提高生活品質(zhì)。

二、發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

發(fā)達(dá)國家和地區(qū)較早進(jìn)人老年社會，在保障老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的問題上進(jìn)行了長期的探索和實(shí)踐，形成了較完善的安老服務(wù)體系。

(一)香港的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。根據(jù)老年人及家庭對院舍服務(wù)的不同需求，香港開設(shè)了多種類型的養(yǎng)老設(shè)施，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有明顯的層次性。根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)劃分為非營利性組織辦養(yǎng)老院舍和私營養(yǎng)老院舍；根據(jù)入住老人的身體狀況和自理能力的高低差異又可以分為老人舍、安老舍、護(hù)理安老舍和護(hù)養(yǎng)院。

1 安老院：為老人提供住宿、膳食和有限度的起居照顧。

2 綜合安老院暨護(hù)理安老單位：為照顧健康狀況越來越差的住院老人，安老院設(shè)立了護(hù)理安老單位，為體弱老人提供一般起居照顧及有限度的護(hù)理服務(wù)，使這些老人能夠在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)獲得照顧。

3 護(hù)理安老院：為健康欠佳或肢體傷殘、中度精神殘疾及日常起居活動需要照顧但仍適合過群體生活的老人提供住宿、膳食、一般的起居照顧和有限度的護(hù)理服務(wù)。

4 療養(yǎng)院：由醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)，照顧那些不再需要深入的醫(yī)療服務(wù)、但仍需長期人住醫(yī)院的病人。

5 短暫性住院服務(wù)：為需要照顧的老人提供短暫的住院照顧，讓護(hù)老者可以稍作歇息。這類服務(wù)在各區(qū)的若干護(hù)理安老院中提供部分床位。

(二)美國的“居家援助式”老年公寓。“最大限度地發(fā)揮老年人的潛力，盡可能使老年人自立生活”是美國解決養(yǎng)老問題的指導(dǎo)思想。美國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式有：

1 獨(dú)立式退休住宅：是為健康老年人設(shè)計(jì)的公寓，標(biāo)準(zhǔn)上除了洗衣之外不設(shè)其它公共服務(wù)，通常為大約8層的中、高層樓房，規(guī)模為100-300個居住單元。

2 “居家援助式”老年公寓：由私營企業(yè)經(jīng)營的“居家援助式”老年公寓是近年來出現(xiàn)的深受歡迎的一種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。“居家援助式”老人公寓指一種適合75歲以上的、生活尚能自理的老年人居住的建筑設(shè)計(jì)，老年居民住在擁有單獨(dú)衛(wèi)生間、單獨(dú)廚房的套間里，接受居家照顧服務(wù)。在這種公寓中居住的老人不需要24小時的醫(yī)療照顧，但有專門的服務(wù)人員上門打掃室內(nèi)清潔，或提供穿衣洗澡和膳食服務(wù)。這種老年公寓的優(yōu)點(diǎn)是老人在生活上有更大的自主性和靈活性，既可以自己開伙，也可以讓服務(wù)人員提供膳食服務(wù)。缺點(diǎn)是高收費(fèi)對低收入老人造成了門檻限制。

3 托老所：服務(wù)對象主要為生活不能自理的老年人。托老所的專職工作人員很少，但志愿人員相當(dāng)多，主要以六、七十歲的健康老年人為主，他們來這里一方面幫助照顧那些生活不便的受托老年人，另一方面也參加托老所的各項(xiàng)日常活動，這些人的工作內(nèi)容比較專業(yè)化，專人分管托老所的伙食、教育、旅游等，各司其職。

(三)法國的“老人村”。法國在養(yǎng)老模式上普遍采用酒店式老人公寓，在這種公寓中，配套設(shè)施完全依據(jù)老年人的需要而設(shè)計(jì)，如防滑設(shè)施和無障礙設(shè)施等，服務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于一般的酒店公寓，老年人可以根據(jù)自己的需要選擇長住或短住。法國的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要分為收容所、老年公寓、護(hù)理院和中長老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)四類。

圣雷米老人村，村民平均年齡84歲。村內(nèi)郵局、雜貨鋪、圖書館、美發(fā)美容店、健身中心、泳池、酒吧、餐廳、音樂廳、活動中心一應(yīng)俱全。各類文化及娛樂活動，如橋牌、舞會、展覽活動、音樂會、主題研討會、森林野餐、戲劇課、雕塑課、繪畫課及水中體操等等，活動項(xiàng)目琳瑯滿目，由年輕人負(fù)責(zé)策劃安排。村里有200位工作人員，平均年齡28歲。身子骨硬朗、耳聰目明的老人，可以在村里享受快樂而充實(shí)的生活；病痛纏身、行，動不便的老者，也可以安心住進(jìn)特別設(shè)計(jì)的房屋，由專業(yè)醫(yī)療人員照料。村民的生活與地方社區(qū)結(jié)合在一起，村里的泳池每星期三免費(fèi)開放，給鄰近地區(qū)小學(xué)童上游泳課；孩子們由老師帶隊(duì)，每個月到村子里吃一次晚餐，跟老爺爺、老奶奶談學(xué)校的課程及趣事。放長假時，老人村更熱鬧，從各地來的家屬齊聚一堂，陪長者吃飯，有的還住上幾天，老人們借機(jī)享受含怡弄孫之樂。

發(fā)達(dá)國家的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，其經(jīng)驗(yàn)主要有：國家在安老服務(wù)中承擔(dān)主要責(zé)任；為老人提供專業(yè)化的服務(wù)和多樣性的選擇；院舍服務(wù)和社區(qū)服務(wù)在安老服務(wù)中共同發(fā)展。

三、完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老的較有發(fā)展?jié)摿Φ耐緩剑跐M足養(yǎng)老的連續(xù)性、專業(yè)性、即時性方面，特別是對那些不能完全自理、完全不能自理的高齡老人、失能老人的照顧方面，發(fā)揮著不可替代的作用，是目前比較有效的承載中國老齡化重?fù)?dān)的養(yǎng)老模式。我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家和地區(qū)一些可行的、成功的做法，引入社會工作的專業(yè)理念和手法，提升專業(yè)化服務(wù)水平，幫助老人在機(jī)構(gòu)生活中保持身份、自主和自我選擇，使老年人身有所養(yǎng)，心有所依，安度晚年。

(一)堅(jiān)持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展方向

1 制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)，確立政府有關(guān)職能部門與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政法律關(guān)系，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的審批制度、執(zhí)業(yè)登記制度、培訓(xùn)上崗制度和年檢制度，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和法律責(zé)任等。逐步建立健全與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配套的法律法規(guī)體系，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量加以控制，維護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和人住老人的合法權(quán)益。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能定位，改變我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)混合型狀態(tài)，明確劃分類型，根據(jù)不同情況，設(shè)置不同的養(yǎng)老院，為老人提供專業(yè)化的服務(wù)和多樣性的選擇。

2 保障老年福利體系的良性運(yùn)行所需要的人力資源，包括人力資源的數(shù)量和質(zhì)量。加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化建設(shè)，最重要的就是加快服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)步伐。一是鼓勵和吸引高等院校社會工作專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，每個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至少必須配備1—2名專職社會工作者。二是對機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行在職訓(xùn)練、輔導(dǎo)和支援，加強(qiáng)護(hù)理、社會工作、心理等方面的專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，定期考核和資格認(rèn)證，提高在業(yè)人員素質(zhì)。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作介入

社會工作是以利他主義為導(dǎo)向，以“助人自助”為宗旨，綜合運(yùn)用各種專業(yè)知識、科學(xué)方法進(jìn)行助人活動和公益服務(wù)的職業(yè)工作。社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會工作介入，就是將社會工作的理論、方法和技巧運(yùn)用到機(jī)構(gòu)內(nèi)，協(xié)助老年人解決生理、生活、醫(yī)療、社會、經(jīng)濟(jì)、心理和宗教信仰等問題，改善老年人的生理、心理衛(wèi)生保健，社會、經(jīng)濟(jì)狀況和生活環(huán)境，使其有尊嚴(yán)地、快樂地、有價值地度過晚年。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由老年人系統(tǒng)、院舍系統(tǒng)、老年人家庭系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)等構(gòu)成的一個生態(tài)系統(tǒng)。因此，在介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)時，社會工作者需要采取多系統(tǒng)的介入模式，采用多元化的工作方法，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)之間的運(yùn)作，充分調(diào)動各系統(tǒng)的資源以維系整個生態(tài)系統(tǒng)的平衡。

1 做好老人入住機(jī)構(gòu)前的銜接工作。入住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個令老人心情復(fù)雜和痛苦的過程。大多數(shù)老人一般是在生活不能自理，而且必須提供長期醫(yī)療幫助的情況下，才會真正下決心住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。很多老人做出這種選擇，是出于一種情感，為了減輕子女的負(fù)擔(dān)。社會工作者必須在一開始就敏銳地了解老人自身的感受和其家人的想法。首先，對申請人住機(jī)構(gòu)的老人進(jìn)行面談和家訪，為老人及其家人提供機(jī)構(gòu)的各種信息，協(xié)助老人及其家人做出積極的和正面可行的選擇；其次，和老人及其家人一起探訪機(jī)構(gòu)，以充分認(rèn)識機(jī)構(gòu)環(huán)境和生活方式；最后，收集老人及其家庭狀況的信息，包括：老人入住機(jī)構(gòu)的背景及目的、老人的疾病史、老人的精神狀況、有無異常行為、家庭護(hù)理照料情況、家庭生活狀況、老人的生活歷史、老人的性格、老人的日常生活照顧能力狀況等等，并對以上各項(xiàng)及老人的認(rèn)知、溝通、情緒、行為、社交、疾病及醫(yī)療狀況、社會支持系統(tǒng)狀況等內(nèi)容做出評估，為入院老人建立檔案(social history)并與相關(guān)部門進(jìn)行信息的溝通。

2 構(gòu)建滿足老人精神需求的社會支持網(wǎng)絡(luò)。由于機(jī)構(gòu)往往把老年人限制在機(jī)構(gòu)中，缺乏與家庭和社區(qū)的接觸互動，造成機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人的生活單調(diào)、乏味，對老年人的精神和心理健康產(chǎn)生不利影響。國外研究表明，社會隔離是給老年人身心帶來最大傷害的因素，而強(qiáng)有力的支持網(wǎng)絡(luò)是老年人進(jìn)行良好的心理調(diào)適的最重要因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人社會支持的內(nèi)容分為三種：情感支持、認(rèn)知支持和行為支持。機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人最希望獲得的是情感支持。

(1)建立老人家屬網(wǎng)絡(luò)支持中心，重建老人與家人交往模式。在老人們的眼中，子女始終是自己最堅(jiān)實(shí)的依靠，因?yàn)槔先嗽谏〉忍厥鉅顩r下，子女仍是他們最主要的支持來源。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的老人缺少的正是代際的親情以及兒孫承歡膝下的天倫之樂。這就給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員提出了更高的要求，不僅要在物質(zhì)上滿足老年人，更要給予他們無微不至的關(guān)心、支持和愛護(hù)，讓老人感受到人與人之間的情感溫暖。社會工作者可以運(yùn)用個案工作的方法，協(xié)助老人理解子女，適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活，減輕焦慮；還可以運(yùn)用家庭工作坊、小組工作的方法，幫助家庭成員了解老年人在老年期的各種生理、心理特征，經(jīng)常到機(jī)構(gòu)看望老人，讓老人身在機(jī)構(gòu)，卻不缺少親情之愛。例如：可以嘗試建立周末送老人回家與親人團(tuán)聚，同時提倡子女定期來機(jī)構(gòu)看望老人的雙向互動機(jī)制。家人的理解和支持會讓老人更加安心、舒心地住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(2)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合。機(jī)構(gòu)的封閉性不僅造成了老年人與外界的隔膜，也使他們喪失通常在社區(qū)中扮演的角色。在發(fā)達(dá)國家，在福利改革的浪潮下，關(guān)于老年照料的“屬地原則”基本上得到了世界各國的認(rèn)可，即認(rèn)為老年人應(yīng)該住在自己的家中接受照料，或者盡可能的在靠近他們自己的社區(qū)的、類似“老人之家”的機(jī)構(gòu)中接受照料。如香港基督教女青年會的社區(qū)服務(wù)中心為老人提供的全面的持續(xù)照顧及社區(qū)支援照顧服務(wù)；美國有一項(xiàng)專門為老人提供醫(yī)療和照顧服務(wù)的福利計(jì)劃，向有需要的老人提供家庭醫(yī)療和服務(wù)；日本在建設(shè)人居型福利設(shè)施的同時，也建設(shè)了社區(qū)服務(wù)型福利設(shè)施，如老人福利中心、保健康復(fù)中心等。此外也對高齡老人提供上門護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要吸收社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢，以提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的適用性。只有做到“院舍服務(wù)”和“社區(qū)服務(wù)”兩條腿走路，才能全方位保障老年人的照顧需求。

首先，社會工作者應(yīng)主動到社區(qū)尋找機(jī)構(gòu)所需要的社區(qū)服務(wù)，或統(tǒng)籌社區(qū)人員提供給機(jī)構(gòu)的服務(wù)，或動員社會資源為機(jī)構(gòu)老人服務(wù)。如組織機(jī)構(gòu)老人參與社區(qū)舉辦的比賽、出席社區(qū)的文娛活動等。例如，近年來，浦東新區(qū)大力發(fā)展民間組織，動員社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)。除“養(yǎng)老公益事業(yè)促進(jìn)會”、“養(yǎng)老服務(wù)社”、“安護(hù)理學(xué)校”等機(jī)構(gòu)，新區(qū)還和“映綠公益事業(yè)發(fā)展中心”、“樂群”社工服務(wù)社浦東新區(qū)社會工作者協(xié)會等從事公益福利的民間組織合作，通過委托、購買服務(wù)等形式，開展“社會福利機(jī)構(gòu)社工派遣項(xiàng)目”、“浦東新區(qū)政府養(yǎng)老補(bǔ)貼政策實(shí)效果評估分析”等項(xiàng)目，大大提升了養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化。

其次，招募、訓(xùn)練、運(yùn)用、支持志愿者到機(jī)構(gòu)為老人提供服務(wù)，以滿足老年人在醫(yī)療健康、身心、社交及個人照顧方面的需要。尤其是充分利用本地高校社會工作專業(yè)的學(xué)生志愿者資源，在假期、雙休日參與機(jī)構(gòu)為老服務(wù)活動。2008年10月6日《寧波日報》報道：日前，海曙區(qū)聞裕順福利院成立了由社會在職人士、退休人員、學(xué)生等200余名熱心人士組成的義工服務(wù)社。挑選了4位具有專業(yè)知識、組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的退休教師，與福利院3名專職社會工作者組成社會工作領(lǐng)導(dǎo)小組。在社會工作領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)下，福利院開展“牽手關(guān)愛、共創(chuàng)和諧”老人游園踏青活動；增設(shè)陪老人聊天、健康講座、唱歌、手工勞動、生日派對、外出郊游、文藝表演等服務(wù)項(xiàng)目；對老人進(jìn)行心理、保健、文化等方面教育，傳授健康生活理念。海曙“社工+義工”模式解決了目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的一些不足，讓老人們在機(jī)構(gòu)能夠安享晚年。

再次，機(jī)構(gòu)實(shí)行開放式管理，營造社區(qū)氛圍。對于住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人來說，在機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活經(jīng)驗(yàn)不僅是個人的，更是社群的。進(jìn)住機(jī)構(gòu)，實(shí)際上是老年人脫離原本的社區(qū)進(jìn)入另外一個不同的社區(qū)。因此，老年人機(jī)構(gòu)照顧提供的不僅是醫(yī)療照顧，而是要積極營造一個社區(qū)的環(huán)境和整體氣氛，否則和醫(yī)院的病床沒什么兩樣。”“因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)變封閉式管理為開放式管理，敞開大門面向社會。如法國的圣雷米老人村模式。機(jī)構(gòu)內(nèi)的活動、娛樂、健身、閱讀、配餐等設(shè)施一律對外開放，組建面向社會的老年休閑俱樂部，廣泛吸納會員。通過積極向外延伸養(yǎng)老院的社會養(yǎng)老功能，讓入住機(jī)構(gòu)的老人始終有一種融入社會的感覺，打破老年人被相對隔絕的狀態(tài)，從而延緩其社會化的退化程度和邊緣化速度，保持樂觀的精神，提高精神生活品質(zhì)。

3 倡導(dǎo)積極老齡化，“余熱生輝”。俗話說，“莫道桑榆晚，余霞尚滿天”。老年人從崗位上退下來以后，大多數(shù)人在年齡體力、知識技能方面還可以繼續(xù)為社會作出新貢獻(xiàn)。老年人希望為社會做一些力所能及的事情，充分發(fā)揮自己的潛能和余熱，實(shí)現(xiàn)自身的價值或未完成的心愿，也從中體驗(yàn)到成功的喜憂和滿足感。為此，機(jī)構(gòu)工作者可以成立老人義工組織，鼓勵機(jī)構(gòu)內(nèi)身體健康、年齡較輕、有一定技能或者有文化素養(yǎng)的老人積極參加義工活動。例如，組織老人義工開展一些書畫藝術(shù)創(chuàng)作活動；為社區(qū)居民開辦安全知識、法制知識的講座；社區(qū)執(zhí)勤；幫助照料機(jī)構(gòu)內(nèi)自理能力弱的老年人等等。據(jù)有關(guān)部門的科研報告證明，做義工的老人比一般的老人患老年癡呆癥的比率大大降低。“余熱生輝”使老年人真正做到老有所樂、老有所學(xué)，以積極的心態(tài)安度晚年。

2009年暑期，筆者在香港考察了香港基督教女青年會明儒松柏社區(qū)服務(wù)中心，該中心有長者義工組15個，長者義工總?cè)藬?shù)在2006年1217人，總義工服務(wù)時數(shù)2006年82093小時，義工平均年齡達(dá)75歲，最年長的義工年齡100歲。如長者支援服務(wù)義工組，通過電話定期慰問、探訪獨(dú)居老人；偶到服務(wù)義工小組，為偶到中心的長者提供多元化康樂活動，鼓勵長者善用余暇，拓寬社交生活圈；飯?zhí)昧x工組，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)給飯?zhí)檬褂谜撸占執(zhí)檬褂谜邔Ψ?wù)的意見，以提升服務(wù)質(zhì)量；藥物包裝小組，其組員定期到社區(qū)診所值班，為藥房工作人員分藥，以幫助病人縮短等候取藥時間，舒緩醫(yī)護(hù)人員壓力等；另外還有婦女義工組、左鄰右舍康東村睦鄰大使小組等等。

在美國8030萬義工的隊(duì)伍中，有1800萬健康的老年人。美國老年義工中流傳著這樣一句話：“去服務(wù)，而不是被服務(wù)。人老心不老。”(To serve，no tobe served，Growing old，staying young，)

四、結(jié)語

老年人是人類群體中的一個重要組成部分，進(jìn)人老年期是每個正常人的人生旅程必經(jīng)的一站。老齡問題表面上是年齡結(jié)構(gòu)問題，實(shí)質(zhì)上是社會結(jié)構(gòu)問題，其內(nèi)核是社會財富在社會不同年齡人群中的分配、協(xié)調(diào)與平衡。面對養(yǎng)老問題，全社會應(yīng)當(dāng)協(xié)助政府共同努力，讓老人在獲得基本生存的條件下，參與社會的發(fā)展，分享社會發(fā)展的成果。