弧形雙蒂瓣法治療小陰唇肥大22例探討

東方人小陰唇平均寬5～10mm，長30～60mm。其功能為保護(hù)陰道口、尿道口。寬度超過10mm時(shí)可稱為小陰唇肥大癥。小陰唇肥大不僅影響美觀，還會(huì)影響性生活，患者因在實(shí)際生活中[1]行走、騎車等時(shí)引起破潰、糜爛、疼痛而就診。小陰唇縮小術(shù)是較為常見的婦科矯形手術(shù)，手術(shù)方式比較多[2]，我院采用弧形雙蒂瓣法加醫(yī)用粘涂ZT膠粘合傷口的方法行小陰唇矯形術(shù)，在手術(shù)時(shí)不僅使小陰唇的外形改善，其功能、色澤及感覺均較達(dá)到滿意的效果，且提高了性生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組22例，年齡在20～48歲，其中雙側(cè)小陰唇肥大者19例，單側(cè)肥大者3例。已婚已產(chǎn)婦者20例，未婚者2例。小陰唇寬度為11～53mm，平均寬度為400mm(以膀胱截石位，無張力展平狀態(tài)下測量)。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)選擇月經(jīng)后3～20天進(jìn)行。術(shù)前做血常規(guī)、出凝血時(shí)間、梅毒、艾滋病、陰道分泌物等檢查，排除各種陰道炎及性病。術(shù)前3日應(yīng)用硼酸洗劑清潔外陰，尤其是要徹底清除小陰唇外側(cè)皮膚的垢樣物。改變飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)流食或半流食，預(yù)防術(shù)后多便污染傷口。

2.2 手術(shù)設(shè)計(jì):測量患者小陰唇實(shí)際寬度，根據(jù)需要去除組織量，以能自然遮蓋陰道口為基準(zhǔn)， 注意切除后所留組織形態(tài)要盡量左右兩側(cè)對(duì)稱。如為單側(cè)肥大，需參照對(duì)側(cè)小陰唇大小作標(biāo)定性切除。觀察小陰唇內(nèi)側(cè)色澤改變的分界線在距小陰唇上端約1.3cm，下端約1.3cm，然后將兩側(cè)的小陰唇向中間拉攏定外側(cè)緣1.0cm，內(nèi)側(cè)方0.5cm作四點(diǎn)標(biāo)記，設(shè)計(jì)一基底部在上、下的雙蒂外緣皮瓣，上蒂較下蒂略寬，作長菱形切口，雙側(cè)盡量保持一致，用亞美藍(lán)標(biāo)記。

2.3 手術(shù)方法:常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾單，將小陰唇向外側(cè)方輕輕牽開，用1%利多卡因加1:200 000腎上腺素作局部浸潤麻醉，按預(yù)先設(shè)計(jì)好的切口線在小陰唇的內(nèi)側(cè)做長菱形切口，要淺切，小心剝除粘膜瓣，勿切透，將小陰唇內(nèi)、外側(cè)面半月形皮膚分別剝離，保留小陰唇邊緣及上端，保證血供。以小陰唇上部為蒂，蒂寬為1.2～1.5cm，外側(cè)切口線向下逐漸貫穿達(dá)小陰唇下方時(shí)尖端約為0.5cm，瓣的長寬比例3:4，去除一全層上窄下寬的小陰唇中部組織，注意保留陰部外淺動(dòng)脈向小陰唇發(fā)出的分支，內(nèi)側(cè)切口在小陰唇基底部， 齒狀切除修整后再行分層縫合。徹底止血后，用6-0可吸收線連續(xù)縫合小陰唇的肌層，觀察小陰唇邊緣情況，邊縫合邊修整，盡量避免小陰唇邊緣皺縮引起外形不美觀，兩側(cè)切口皮膚用6-0醫(yī)用可吸收生物材料縫線間斷縫合，將切口擦干對(duì)齊后適量涂上一層醫(yī)用粘涂ZT膠粘合傷口，約5s后粘涂膠即聚合成膜[3]，用無菌敷料適當(dāng)加壓包扎即可。縫合時(shí)力求兩側(cè)對(duì)稱一致，術(shù)后小陰唇能遮蓋陰道口，大陰唇并攏時(shí)與其平齊，術(shù)后1周內(nèi)口服抗生素，止血藥3～5天，1周內(nèi)避免活動(dòng)過多，盡量臥床休息2～3天，每日用1∶5 000 高錳酸鉀液清洗陰道外口及會(huì)陰部，尤其注意于大小便后一定要清洗創(chuàng)口，5～7天拆線。要求患者術(shù)后1月內(nèi)避免性生活。

3結(jié)果

本組 22例，無感染、血腫發(fā)生，均Ⅰ期愈合，未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后3～6月電話隨訪22例，患者自述無瘢痕增生，無性交痛。局部感覺無異常，對(duì)外形、色澤及感覺均滿意。術(shù)后其對(duì)外陰形態(tài)均表示滿意。

4討論

小陰唇是女性性器官之一，是一對(duì)縱行皮膚皺襞，它們是環(huán)繞陰道口的左右兩對(duì)唇狀組織，小陰唇的解剖形態(tài)常呈扇形，由近及遠(yuǎn)逐漸變薄，對(duì)性刺激十分敏感。小陰唇分內(nèi)、外兩面，皮下含有大量彈性纖維和少量的平滑肌，故質(zhì)地柔軟伸展性好，富有皮脂腺。外側(cè)面呈暗藍(lán)色，與大陰唇內(nèi)側(cè)面相接觸。內(nèi)側(cè)面滑潤，呈薔薇色，近似黏膜。神經(jīng)來自陰唇后神經(jīng)。陰唇的動(dòng)脈主要來自陰部外淺動(dòng)脈與陰唇后動(dòng)脈吻合形成的動(dòng)脈弓網(wǎng)狀分布，具有豐富的靜脈叢，故血液供應(yīng)豐富。一般情況下，雙側(cè)小陰唇常自行合攏，保護(hù)尿道口和陰道口不暴露，防止外來污染，并有濕潤陰道口、保持陰道自潔[4]和傳遞性愛感覺的作用。立位時(shí)兩側(cè)小陰唇貼攏于大陰唇之間，微露。若小陰唇超過大陰唇1cm以上，就會(huì)因摩擦引起不適、破潰、糜爛或疼痛，影響尿流方向和性生活，給女性的性心理造成很大的壓力[5]。

我院應(yīng)用雙蒂瓣法治療小陰唇肥厚是簡單有效的術(shù)式，既能保證皮瓣血運(yùn)，又能最大限度的去除小陰唇中間組織，保證了所留組織的血運(yùn)，故術(shù)后不會(huì)發(fā)生小陰唇邊緣壞死、感覺消失等并發(fā)癥。手術(shù)去除小陰唇內(nèi)層較外層組織略多，使縫合小陰唇殘存組織后形成向內(nèi)收攏的效果，保持尿流呈直線。切記切除不要過度，否則會(huì)發(fā)生術(shù)后傷口裂開，造成陰唇系帶前移，陰道口繃緊，引起性交時(shí)牽拉不適。涂醫(yī)用粘涂ZT膠時(shí)要先將傷口擦干，且量不宜過多，以免影響傷口愈合。術(shù)后小陰唇切口內(nèi)外側(cè)面縫合處平坦，切口隱蔽，瘢痕留在小陰唇基底部。因未損傷小陰唇周緣組織，保留了小陰唇邊緣正常的圓潤及色素沉著、質(zhì)地和輪廓，小陰唇的外觀形態(tài)自然美觀，術(shù)后不會(huì)影響小陰唇的正常生理功能。手術(shù)中應(yīng)徹底止血，避免血腫的發(fā)生。此術(shù)式可糾正患者術(shù)前的身心不適與不便，解決了患者的難言之苦，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚可名，薛富善.整形外科特色治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:680.

[2]劉嘉鋒， 張一鳴， 孫家明. 星形切除法治療小陰唇肥大[J].中國美容整形外科雜志，2008，19(1):25-27.

[3]王艷紅，顧漢卿.醫(yī)用粘合劑的發(fā)展及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].透析與人工器官，2008，19(3):23-32.

[4]饒穎慧，楊曉林，趙紹明. 小陰唇肥大的改良楔形切除術(shù). [J]中國美容醫(yī)學(xué)，2006， 15(5):545.

[5]甘學(xué)文，薄紅兵.“V”形切除法行小陰唇肥大矯正術(shù)[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2007， 16(1):61-62.

[收稿日期]2009-11-19 [修回日期]2010-02-22

編輯/張惠娟