顳面部除皺術22例臨床分析

在要求行面部年輕化手術的人群中，以中面部及顳部松垂者為最多。主要表現為鼻唇溝加深及外眥角處皮膚的下垂。通過手術將顳面部皮膚及SMAS提緊可取得良好的美容效果。筆者自2008年3月～2009年10月根據顳面部SMAS的特點，采用不同的提緊方式進行手術22例，手術操作安全簡便，效果持久，現報道如下。

1臨床資料

本組22例全為女性，年齡38～52歲。其中3例為外院手術后不滿意來本院再次手術。

2手術方法

2.1 麻醉方法:麻醉采用丙泊酚靜脈給藥引導下的局部浸潤腫脹麻醉(生理鹽水100ml+利多卡因0.4g+布比卡因37.5mg+腎上腺素0.5mg)。

2.2 手術方法:于耳前及顳部發際內設計類“S”形切口并標記皮下分離范圍。丙泊酚靜脈給藥麻醉成功后，局部注入腫脹麻醉液。顳部皮瓣分離層次在顳淺筋膜的淺面，注意保護毛囊的完整性。面部在皮下進行分離。分離完畢后顳區于耳輪腳前緣上方將顳淺筋膜做一層切開，于顳深筋膜表面將顳淺筋膜連帶顳中筋膜[1]掀起，分離形成顳部SMAS瓣。分離范圍下界達顴弓水平，內側達外眥水平。向外上方強力提緊SMAS瓣，4號絲線遠近褥式縫合2針固定在顳深筋膜上，從而完成SMAS在顳部的提緊固定，面部采用多重懸掉法提緊SMAS。先在耳前以1號絲線將SMAS重疊縫合三針，間距視松弛情況為1.5～2cm，再以3-0可吸收線分別于顴部，頰部及耳垂內下部靠近皮下分離前沿處向外上方懸掉提緊縫合SMAS各一針，方法同前。對于外眥處魚尾紋明顯的病例，可分離顯露出眼輪匝肌外緣，呈燕尾狀剖開，向外上下方展平提緊以5-0可吸收線固定縫合在筋膜上。SMAS緊縮懸掉固定完成后，提緊切除多余皮膚，耳前分層縫合，發際內全層縫合。術區置放橡皮膜引流，外棉墊包扎5天，術后靜脈使用抗生素5天，術后第二天拔除引流，7～8天拆線。

3結果

本組22例術后并發小血腫一例，自行吸收恢復。無禿發，切口瘢痕不明顯，無面神經損傷，表情自然。術后隨訪3～15個月，效果均令人滿意。

4討論

隨著經濟的發展和生活觀念的更新，要求行面部年輕化手術的人群越來越多。同時手術的安全與效果也成為人們最為關注的問題，面部除皺術的最大風險來自于面神經的損傷。在安全的基礎上盡量提高手術效果是很有必要的。本組主要采用局部腫脹麻醉，因而術中出血少，且便于對層次的把握和分離，術后反應輕對全身影響小。本組分離層次顳部作皮下及SMAS下雙層分離，面部在皮下分離。顳部皮瓣分離時應注意避免過淺而造成毛囊的損傷，深度達顳淺靜脈表面，術中注意保護好顳淺靜脈。將顳淺筋膜在頭皮切口前1cm處做一層切開，直達顳深筋膜表面，并連帶顳中筋膜一同掀起，由于腫脹麻醉的原因，顳淺及顳中筋膜與顳深筋膜之間結合疏松，提起切緣極易進行鈍性分離而形成SMAS瓣。由于面神經顳支走行在顳中筋膜內，故按本方法操作在顳部形成SMAS瓣極為容易而且安全。面部的SMAS分離危險性較大，從耳前到鼻唇處面神經走行越往前越表淺，無論在哪層剝離，越往前安全性越差[2]。故筆者在處理面部SMAS時也采用了多重懸掉的方法。除皺術的實質在于面部軟組織的提緊[3]。筆者認為面部SMAS多重懸掉提緊完全能夠達到面部軟組織提緊的目的，這樣既避免了手術損傷面神經的風險又保證了持久的手術效果。因此針對顳面部SMAS的特點，不同的部位采取不同的處理方法，在保證手術安全的同時又保證了持久的手術效果，是很有實際意義的。

[參考文獻]

[1]宋儒耀 方彰林. 美容整形外科學[M]， 3版. 北京:北京出版社， 200 2: 881.

[2]王佳琦， 趙作鈞. 淺表肌腱膜系統多重懸吊的全顏面除皺術[J]. 中華醫學美學美容雜志，2005，11(1): 1.

[3]王志軍. 除皺術的實質是提緊術[J]. 中國實用美容整形外科雜志， 2005，16(5):257.

[收稿日期]2009-11-24 [修回日期]2010-02-25

編輯/張惠娟