冷凍聯合瘢痕內注射治療兒童增生性瘢痕療效觀察

增生性瘢痕(hypertrophic scar，HS)是創傷愈合的異常結局，瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬，表面呈紅色、潮紅或紫紅并伴有不同程度的瘙癢，嚴重者可影響人體表美觀并導致功能障礙。臨床上兒童創傷、燒燙傷及一些外科手術后形成增生性瘢痕的病例很多。近兩年來，我們采用二聯法，即冷凍聯合苯海拉明瘢痕內注射治療兒童增生性瘢痕，效果滿意，現報道如下:

1臨床資料和方法

1.1一般資料:58例均為我科診治的增生性患者，其中女32例，男26例，年齡2～12歲。瘢痕產生的原因:手術后瘢痕8例，外傷后瘢痕21例，燒燙傷后瘢痕26例，預防接種后瘢痕3例;皮損部位:胸前區8例，頸部9例，其次為背部、面部、四肢等處，共41例;皮損大小:直徑<2cm者35例，直徑2～4cm者19例，直徑>4cm者4例。58例患兒均無其他臨床疾病及傳染病，3個月內未進行過任何治療。采用隨機對照法將58例患兒隨機分為治療組30例，對照組28例，兩組在年齡、性別、瘢痕大小，皮損情況，病程長短等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組:30例，采用冷凍聯合苯海拉明瘢痕內注射。首先用液氮冷凍治療，用無菌棉簽蘸取液氮后壓迫于瘢痕之上，直至瘢痕顏色變白時停止冷凍(10～25s)，冷凍時間與瘢痕的厚度呈正相關，即瘢痕越厚，壓力越大，時間越長，反復數次(4～6個凍融循環)，瘢痕較大者可分區分片進行冷凍。冷凍約30min后瘢痕表皮即有水皰，瘢痕組織四周會出現反應性血管充盈區，24h左右術區水皰滲出量達到高峰，可每天用碘伏涂擦水皰及周圍皮膚，水皰較大者可用無菌針頭放出滲液，保留表皮，可反復放液，無須包扎，注意保持局部清潔干燥，待逐漸干涸結痂并于10天后脫落，觸摸瘢痕，如質地較軟，可進行下一步注射治療，如瘢痕較硬，可再次冷凍，直至瘢痕變軟后再進行注射治療。具體為:取苯海拉明20mg(河南新鄉常樂制藥有限公司生產)，常規消毒瘢痕及周圍皮膚，用1ml無菌注射器抽取藥液行瘢痕內注射，針尖斜面應向上，注射至瘢痕剛發白為止，一次注射總量兒童不宜超過40mg，15～30min后觀察有無過敏反應發生。1周注射1次，一般4次為一個療程。

對照組:28例，單獨采用液氮冷凍治療，其方法同治療組。

1.3 療效判斷標準[1]:治愈:疼痛、瘙癢等癥狀消失，瘢痕完全軟化變平、觸之柔軟，無硬結或條索狀，治療后12個月無復發;顯效:疼痛、瘙癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕中有60.0%～70.0%的部分軟化變平，瘢痕由重變輕，治療后12個月無復發;無效:疼痛、瘙癢等癥狀稍有減輕或無變化，瘢痕質地、大小僅有輕微變化或沒有變化，治療完成后12個月后又復發。總有效率以痊愈加顯效計。

2結果

治療組30例，治愈14例，總有效率93.3%;對照組28例，治愈9例，總有效率71.4%，兩組總有效率比較差異有顯著性(χ2=4.87，P<0.05)(見表1)。治療后隨訪患者6～12個月，有2例復發，均為冷凍后水皰較大繼發感染，創面延期愈合。

3討論

瘢痕形成是創傷修復的一種必然結果，但過度修復會導致病理性瘢痕的形成，引起外形的毀損和程度不等的功能障礙。國內外對瘢痕的治療有手術、藥物、壓力、激光、放射等多種療法，但是復發率仍很高，有些方法并發癥很多，不適合兒童。研究表明，單一療法往往很難有效控制病理性瘢痕的發展，只有采取綜合治療，才可望在瘢痕防治上取得突破和顯著療效[2]。由于單一療法的復發率較高，故多采用兩種或兩種以上方法聯合治療，如藥物注射聯合放射、藥物治療聯合激光，以及外科手術后聯合激光或藥物治療等[3-5]，我科近兩年采用冷凍聯合苯海拉明瘢痕內注射治療兒童增生性瘢痕，效果良好。

液氮冷凍治療增生性瘢痕是一種物理療法，安全有效、無副作用，尤其適合兒童增生性瘢痕的治療。它可通過超低溫，導致細胞脫水，皺縮和活細胞萎縮，迅速使受凍細胞死亡，瘢痕因低溫導致組織壞死，結痂脫落后明顯變平、軟化，自覺癥狀消失。冷凍的超低溫還能使皮膚角質層與生長層松懈，膠原纖維變性從而抑制成纖維細胞生長。Dalkowski等[6]冷凍處理體外培養的瘢痕成纖維細胞，發現低溫對細胞增殖無明顯影響，而機械作用可使細胞產生致命性的破壞，Ⅲ型膠原的合成減少，Ⅱ/I型膠原的比率增加，同時成纖維細胞Tenascin-C減少，為冷凍治療瘢痕提供了理論依據。 冷凍治療主要不良反應為水皰形成、傷口愈合延遲、色素脫失或色素沉著等。研究表明凍融時間大于25s通常會引起黑素細胞的破壞，繼發色素減退，特別是Ⅳ～Ⅵ型皮膚的人，凍融時間在15～20s則不易引起色素減退，但需多次治療[7]。冷凍治療應嚴格掌握凍融時間和頻率，避免不良反應發生。對面積較大的瘢痕需分區分片進行冷凍并配合藥物注射綜合治療。

苯海拉明為抗組胺藥物，有文獻報道在瘢痕的成纖維細胞培養基中加入苯海拉明，發現它能有效抑制成纖維細胞的生長。此外，免疫學研究證明，瘢痕的發病機理中有免疫因素參與，苯海拉明能有效抑制此類免疫反應，從而起到治療瘢痕及止癢作用。苯海拉明還有阻滯周圍神經傳導的作用，可以作為局部麻醉劑使用，減輕了藥物注入瘢痕時導致的劇烈疼痛，無需在注射液中另加利多卡因，且副作用小，對不適合注射激素的兒童尤為適用，可以減少許多并發癥。因瘢痕組織較為致密，單獨注射藥物阻力大、疼痛，患兒很難配合，先冷凍即可抑制成纖維細胞的生長，又可使瘢痕變薄變軟，瘢痕變薄變軟后再配合苯海拉明藥物注射，縮短了治療周期，減少了單獨冷凍、單獨藥物注射引起的不良反應。

冷凍聯合苯海拉明瘢痕內注射綜合治療兒童增生性瘢痕，設備簡單，操作方便，安全性高，未發現有明顯副作用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-01-02 [修回日期]2010-03-04

編輯/李陽利