中老年重瞼術個性化修整體會

隨著中老年人群整形美容手術的逐年上升，尤以重瞼術位于各項常規手術之首，針對該年齡群的特點，提高術后效果的滿意度，成為臨床改進和探索的重點之一。筆者2005年8月～2009年8月，采用個性化設計、個性化術式，對343例中老年人行切開重瞼修整術，獲得了醫患雙方滿意的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組共343例，341例女性，2例男性。年齡39～62歲，平均50.5歲，均存在程度不同上瞼松弛、多皺、外眼角下垂。除單純重瞼術外其中上下瞼聯合手術187例，13例聯合隆鼻術，3例聯合上瞼凹陷自體脂肪移植，27例為二次以上修復術，2例聯合內翻倒睫矯正術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計:根據就醫者整體面部特征、審美需求、眼部松弛程度等基礎條件，個性化設計重瞼寬度及去皮量。85%的重瞼寬度為6～7mm，如瞼裂條件特殊、要求特殊的重瞼寬度在5～9mm。就醫者平臥閉眼，距瞼緣6～7mm設定第一條線，再夾持松弛皮膚，以線下皮膚展平、睫毛微翹為度畫第二條線，形成內窄外寬梭形去皮區。內外眼角去皮寬度比1:4～5，外眼角視皮膚下垂程度可向外延長6～12mm，有效解決外眼角下垂較重者。

1.2.2 手術步驟:局部浸潤麻醉后，按設計線切除多余皮膚，眼輪匝肌肥厚者可去除一條切口下肌肉，暴露瞼板筋膜，眼輪匝肌薄者，不做肌肉切除。如有眶隔眶脂松垂，適度去除眶脂，加固眶隔。用7-0尼龍線，按切口下唇皮膚-瞼板中上部筋膜-眼輪匝肌-切口上唇皮膚，間斷縫合，術后4天拆線。

1.3 結果:術后隨防1～4年201例，其中5例雙側重瞼不對稱，半年后經調整滿意;1例3個月后因重瞼窄，要求增寬;在二次以上修復術中1例因左眼輕度上瞼下垂，8個月后給予提上瞼肌縮短術，修整后效果滿意。其余病例醫患雙方滿意，符合年齡特征、美學原則，重瞼自然流暢，閉眼時重瞼痕不明顯，達到了提神、年輕、美觀的效果，如圖1、2。

2討論

人開始衰老以后，上瞼皮膚出現不同程度的松弛下垂，輕者遮蓋自然的重瞼線，重者形成老年性三角眼，不僅影響美觀，嚴重者遮蓋視野，影響視力[1]。針對中老年重瞼的特點，總結以下幾點:

2.1 中老年重瞼線不宜過高，去皮宜適度。

2.2 瞼板筋膜固定的高低位置很重要。若固定水平位置高于皮膚切口平面則會導致重瞼過寬，反之則會導致重瞼過窄[2]。如瞼裂長度正常以縫掛在瞼板中上部筋膜為最佳，可使切口下唇皮膚展平，睫毛微翹，睜眼時重瞼自然，無瞪眼狀，固定位置最好不超過瞼板上緣，如過高在瞼板緣以上或提上瞼肌腱膜上，輕者會導致睫毛過翹不自然，重者造成睜眼疲勞，瞼裂不能睜大或輕度上瞼下垂。固定位置過低則會產生切口下唇皮膚堆積。在縫合重瞼時，掛住瞼板的位置和高度很重要，有的病人平視時雙眼皺襞弧度很好，但睜眼向上時不能上抬，十分費力，這往往是損傷了提上瞼肌或縫合時縫在提上瞼肌腱膜上，提上瞼肌與眶隔或眶壁瘢痕性粘連，影響了肌力[3]。

2.3 盡量減少組織切除量及切口下唇皮下組織，如眼輪匝肌不是特別肥厚者，只切除切口下一條眼輪匝肌即可，并保留瞼板前筋膜而不裸露瞼板，減少切口皮膚與瞼板的直接愈合造成的硬板、切口痕、溝槽痕明顯。手術中保留適當的眼瞼間充質(特別是瞼板前筋膜)，去除眼瞼多余的皮膚，即可實現自然年輕狀態的重瞼皺襞形態[4]。中老年眼輪匝肌有不同程度的退行性改變，盡量保留切口下唇肌肉等組織，即柔軟自然，又不破壞血運、淋巴循環，有利于術后恢復。距瞼緣2mm處有眼瞼的冠狀動脈，手術時剪除眼輪匝肌的范圍過低時，往往會損傷此動脈，產生較多的即時性出血或術后出血[5]。

2.4 縫合重瞼時將上唇眼輪匝肌確切縫掛，即可防止肌肉后縮粘連愈合造成的多層重瞼，又可使愈后切口平整，無溝槽痕。為了減少手術痕跡，重瞼線上下切口緣不可太薄，可以保留少許皮下或眼輪匝肌組織，否則重瞼溝太凹陷[6]。

大部分中老年朋友是想眼部皮膚松弛狀態得到改善，顯得精神、年輕，重瞼不是她們的最終目的，很多人原本就是重瞼，最自然的就是最美的。了解這個人群的心里需求，做到理性溝通，個性化設計，個性化術式，更能提高就醫者的滿意度。

[參考文獻]

[1]廖小川，陳芳，敬群英.重瞼成形術和眉上提術矯正上瞼皮膚松弛[J].中國美容醫學，2007，16(4):533.

[2]鐘亞妮，張海明，韓新鳴，等.重瞼術后常見并發癥原因分析及處理[J].中國美容醫學，2008，17(6):834-835.

[3]高景恒.美容外科學[M].北京:北京科學技術出版社，2003:226.

[4]李東，張頌.瞼成形術的進展，眼瞼間充質結構的重要意義[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(8):453.

[5]劉文閣. 實用美容整形外科手術學[M]. 北京:學苑出版社，2005:217.

[6]陳芳，李蕓，鐘文慧，等.切開重瞼成形術效果與臨床技巧相關性的分析[J].中國美容醫學，2008，17(9):1311.

[收稿日期]2009-11-24 [修回日期]2010-02-09

編輯/張惠娟