整形美容患者心理研究進展

隨著社會的進步，人們經濟水平及愛美意識的提高，人們對美的追求也越來越高，希望通過手術或非手術方式使自己的容貌、體型變得更美、更迷人。根據美國整容外科協(xié)會(ASPS)的統(tǒng)計，在美國，2007年大約就有1.17億人進行過手術或非手術的美容治療，同比1997年增加了45.7%，僅整形美容手術就增加了8%[1]。在國內，也到處可見整形美容的廣告。然而，在這尋求美容的龐大隊伍里，往往有很多心理障礙患者，有研究指出在整形美容手術中有52%的求術者有心理異常[2]，20.7%的尋求鼻整形的患者可能有體像障礙[3]，術前57%的受術者存在焦慮狀態(tài)，33%存在抑郁狀態(tài)，8%存在體像障礙[4]。這就給臨床醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療糾紛也因此而生。為了今后在這方面的更好研究，筆者就整形美容患者心理研究方面的資料做了大量檢索，發(fā)現(xiàn)目前有關美容整形患者心理的研究主要集中在以下幾個方面。

1影響人們尋求美容手術的因素

美國的相關研究發(fā)現(xiàn)，選擇整形美容手術的有各個年齡階段的人，但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術的主要基于身體和心理因素。國外研究發(fā)現(xiàn)，促使人們尋求整形美容手術的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳，其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而，也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術沒有相關性[5]。還有一點，雖然自尊與體像高度相關，但并沒有研究表明低自尊的人會傾向于尋求整形美容手術。王肅生等[6]把人們尋求美容手術的動機概括如下幾點:①想要改善身體某個部位;②羨慕別人，如明星等，希望能變得跟明星一樣;③為了適應工作環(huán)境、職業(yè)要求、社會活動等;④因為別人的議論和勸說才來進行美容手術;⑤為了取悅他人，如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時髦，多見于青少年。

另外，國外還有對整形美容男性群體心理做了研究，發(fā)現(xiàn)促使男性進行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔憂和需要、社會形象、社會評價及性行為等[7]。

2整形美容患者的心理分類與術后滿意度

2.1 整形美容求術者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況，認為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過對鼻整形病例進行研究，將美容整形患者心理分為四種類型:①主動樂觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進寶等[10]對女大學生美容心理進行了研究，將其心理狀態(tài)分為五種類型:①合理美容型(占多數);②期望過高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動型;⑤適應需要型。徐宏志通過對283例要求美容手術的患者進行分析，認為尋求美容手術的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花，更富魅力者(24%);②自己要求手術的愿望并不強烈，經別人議論和勸告而要求進行美容手術者(38.5%);③對自己的容貌有強烈的自卑感，為避免別人的譏笑而進行手術(37.4%)。Reich根據美容整形患者的人格特點，將美容受術者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執(zhí)型;⑤分裂型。

2.2 影響術后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發(fā)現(xiàn)，受術者術后滿意度與手術醫(yī)師的職稱、學歷無關;滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較，無顯著性差異;不滿意組P因子(精神質)評分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執(zhí)評分明顯高于滿意組;SCL-90中，軀體化、偏執(zhí)兩因子的評分與滿意度之間呈負相關，即身體不適、易猜疑的受術者易不滿意術后結果;EPQ中，P因子的評分與滿意度之間呈負相關，即他人、難以適應外部環(huán)境、與他人不友好者不容易滿意手術結果。

有研究者對瞼袋手術患者的人格特征與術后滿意度進行了研究，發(fā)現(xiàn)與正常人相比，瞼袋手術患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較，無顯著性差異，16PF測驗中，患者組E因素(恃強性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評分明顯高于對照組;EPQ測驗中，患者組L因素(掩飾性)評分明顯高于對照組，兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術患者人格特征的恃強性、獨立性和專業(yè)有成就者的個性因素(次級因素)與其術后滿意度有顯著相關。瞼袋手術患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關系，且均為正相關，而且Q因素(獨立性)對瞼袋手術患者術后滿意度評分影響最大[14]。國外學者研究了有心理障礙者進行整形美容手術的情況，發(fā)現(xiàn)美容受術者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16]，國內也有研究指出在要求施行美容手術的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數體像障礙的患者對美容手術的效果都不滿意，有些患者甚至會尋求法律途徑或對醫(yī)生采取野蠻行為，大約25%的體像障礙患者有過自殺計劃[18]。在整形美容受術者中，有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出，在整形美容受術者中，有9.7%的是表演型人格障礙患者，他們對手術效果的期望往往不切實際，可能永遠不會對手術效果滿意[19]。

3整形美容手術與患者心理

3.1 整形美容手術對患者心理的影響:劉晨等[4]研究發(fā)現(xiàn)，整形美容受術者術后自尊、BDD 及EPQ 中的神經質量表(N) 、精神質量表(P) 及掩飾量表(L) 較術前的差異有顯著性意義，表明整形美容手術不僅可以改變患者的外部形象，還可以提高患者的自尊，改變患者的體像，使其消極體像得以矯正，因而情緒更加穩(wěn)定，社會交往適應性不斷提高，更加合群。劉通等[20]的研究也證實了這一點:與手術前比較，受術者術后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評分明顯改善，差異有顯著性。劉芳[21]對頜面外科患者身體心像改變后的心理進行了研究，發(fā)現(xiàn)不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應無差異;知識分子與非知識分子患者身體心像改變后心理反應有差異，知識分子適應不良反應發(fā)生率高于非知識分子， 知識分子不利于健康反應發(fā)生率高于非知識分子，同時有適應不良反應和不利于健康反應的知識分子發(fā)生率高于非知識分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應也有差異。

大量研究發(fā)現(xiàn)，美容手術確實改善了患者的心理狀況，與健康相關的生活質量也有所提高。但也有研究與此相悖[22]，有研究指出，不同的整形部位，對患者心理的影響程度或方面也有所區(qū)別[23]，有關腹部成形術的研究發(fā)現(xiàn)，手術后患者對體重的看法有很大的改善，腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對減肥手術的研究發(fā)現(xiàn)，心理狀況的改善在手術后的前幾年是有局限性的，越來越多的證據表明，減肥手術并沒有解決大吃大喝的問題，尤其是術后2年后，這種行為又會重新開始[24]。

3.2 整形美容受術者的心理狀態(tài):彭麗輝等[25]對要求隆乳整形術的受術者圍手術期的心理狀況進行了研究，發(fā)現(xiàn)在術前受術者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發(fā)現(xiàn)，整形美容受術者與一般健康人群相比，兩者在焦慮反應均分、陽性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中，兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導致喪失自尊、擔心治療效果、社會支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明，整形外科手術受術者心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。

4整形美容患者的心理治療

事實證明，對具有體像障礙者在心理治療的基礎上實施整形美容手術，可使心理治療效果與整形美容手術治療的作用相輔相成，同時解決其形體缺陷和心理問題 [28]。目前，臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導療法;④合理情緒療法;⑤是順應自然，為所當為。

5小結

歸納總結國內的文獻資料，發(fā)現(xiàn)很多研究者都比較關注整形美容患者心理狀態(tài)以及術后滿意度的研究，很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時，國內研究大都停留在語言描述上，即定性研究，很少有定量研究。而且很少有對某一整形美容手術的專題進行研究。從研究的科學性上，有些研究的研究工具本身就有問題，雖然國內已有相關的研究，但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表，有些是采用的國外量表，其信度和效度如何，沒有相關報道，這就會讓我們對研究的結果產生懷疑。另外，還有被試樣本的選擇，不同的被試樣本可能會產生不一樣的結果[23]。因此，進行不同的整形美容手術，其相關的心理狀況有可能不同。在某些問題上，如對影響人們尋求美容手術的因素方面，國外研究中還提到了媒體宣傳的作用，國內尚無對此的研究報道。此外，促使人們尋求美容手術，什么因素起關鍵性作用，也沒有相關研究。

隨著人們對整形美容手術的認識越來越深，社會對它的偏見越來越少，越來越多的人會選擇進行美容手術。根據國內外的研究報道，在整形美容受術者中有很多是心理障礙患者，可以說，不少美容受術者是因為心理障礙才對自己的身體不滿意，進而想要選擇手術來改變這種情況。所以說僅靠手術是不能從根本上解決問題的，更嚴重者還可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛，正如英國整形外科醫(yī)生曼切斯特所說:“美容整形外科與心理學有著密切的關系，因為美容外科是要處理人們的情感、心理、社會...”，其中特別強調了心理學的研究，他認為:“……倘若遇到一個心理已有嚴重障礙的求美者，應該用的不是手術刀，而是心理疏導”。因此，整形外科醫(yī)生心理學和精神病知識的掌握顯得極為重要。

[參考文獻]

[1]Haas CF，Champion A，Secor D.Motivating factors for seeking cosmetic surgery a synthesis of the literature[J].Plast Surg Nurs，2008，28(4):177-182.

[2]程 荑，李建兵.整形美容外科心理衛(wèi)生研究進展[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1):69-70.

[3]馬如夢.多維自我體像關系調查問卷(MBSRQ)的初步修訂及其與人格類型的相關性研究[D].第四軍醫(yī)大學碩士學位論文，2005:5.

[4]劉 晨，欒 杰，叢 中，等.121例整形美容受術者心理狀態(tài)初步分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2005，11(3):174-176.

[5]Didie ER，Sarwer DB.Factors that influence the decision to undergo cosmetic breast augmentation surgery.Journal of Women's Health[J].2003，12(3):241-253.

[6]王肅生.美容整形受術者動機的心態(tài)分析[J].實用美容整形外科雜志.1995，6(3):167-168.

[7]Fried RG.Esthetic treatment modalities in men psychologic aspects of male cosmetic patients[J]. Dermatol Therapy，2007，20(6):379-384.

[8]黃 立，馮幼平，吳 欣.美容整形患者的個人心理因素分析及臨床治療[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2003，9(2):108-110.

[9]申玉琴，連和，聶素潔.美容整形患者心理狀態(tài)分析[J].白求恩醫(yī)科大學學報，1995，21(1):78.

[10]牛進寶，蘇聯(lián)珍，董永鵬.女大學生美容問題心理及對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2001，1:41.

[11]徐宏志，劉桂榮.283例要求美容手術者心理探討[J].實用美容整形外科雜志，1994，5(1):46.

[12]何 倫，彭慶星，于 彬，等，美容心理學[M].長沙:湖南科學技術出版社，1999:105.

[13]呂 磊.美容整形受術者心理評估與術后滿意度相關性研究[D].新疆醫(yī)科大學碩士畢業(yè)論文，2008，4.

[14]徐 烈.眼袋手術患者人格特征評估與其術后滿意度的相關研究[D].第四軍醫(yī)大學碩士畢業(yè)論文，2005，5.

[15]Wilson JB， Arpey CJ. Body dysmorphic disorder: suggestions for detection and treatment in a surgical dermatology practice[J].Dermatol Surg，2004，30:1391-1399.

[16]Veale D. Body dysmorphic disorder[J].Postgrad Med J， 2004，80: 67-71.

[17]吳軍玲，梁偉中，劉鳳榮.整形美容患者心理狀況分析[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(2):258-260.

[18]Malick F，Howard J，Koo J.Understanding the psychology of the cosmetic patients[J].Dermatol Ther，2008，21(1):47-53.

[19]Napoleon A.The presentation of personalities in plastic surgery[J].Ann Plast Surg，1993，31:193-208.

[20]劉 通，張福奎，耿傳衛(wèi).整形美容受術者焦慮、抑郁、自尊與社會支持的相關分析[J].中國行為醫(yī)學科學，2008，17(6):552.

[21]劉 芳.頜面外科患者身體心像改變后的心理調查分析[J].中華護理雜志，2001，36(2):143-144.

[22]Rankin M， Borah GL， Perry AW， et al. Quality-of-life outcomes after cosmetic surgery[J]. Plast Reconstr Surg，1998，102:2139.

[23]Michael AB，Thomas Pruzinsky，Thomas FC，et al.Measuring outcomes in plastic surgery: Body image and quality of life in abdominoplasty patients[J].Plast Reconstr Surg，2003，112:619-625.

[24]Sarwer DB，Thompson JK，Mitchell JE，et al.Psychological considerations of the bariatric surgery patient undergoing body contouring surgery[J].Plast Reconstr Surg， 2008，121(6):423e-434e.

[25]彭麗輝，彭玲妹，許 璜.隆乳整形術患者圍手術期的心理護理[J].現(xiàn)代護理，2007，13(33):3207-3208.

[26]黃向瑩，整形美容手術患者心理特征與護理干預[J].現(xiàn)代護理，2006，12(14):1281-1283.

[27]梁 英.180例整形手術病人圍手術期心理分析及護理[J].南方護理雜志，1997，4(3):35-36.

[28]王雨銀.術前心理干預對美容受術者康復的影響[J].中國臨床康復雜志，2002，6:24-29.

[29]呂 磊，馬少林，伊奇中，等.美容整形受術者心理研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6(11):135-136.

[30]周正猷， 顧筱君，魯開化，等.整形美容求術者體象心理狀態(tài)自評量表的設計及初步研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2000，9(5):388-390.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-02-26

編輯/李陽利