功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反牙合的對比研究

[摘要]目的:探討功能性矯治器與固定矯治器在治療前牙反牙合中的作用機制、效果及適應證。方法:選擇50例應用功能性矯治器治療的前牙反牙合，其中乳牙期8例，混合期23例，恒牙期19例;另50例采用固定性矯治器治療的前牙反牙合，其中乳牙期5例，混合期15例，恒牙期30例。對兩種矯治器各選擇20個常用測量項目進行X線頭影測量，并對治療前后硬軟組織的改變進行對比和分析研究。結果:功能性矯治器在治療前牙反牙合后，通過X線頭影測量數據分析，前牙反牙合不但有牙性改變，而且骨骼改變也較明顯。而固定性矯治器在治療后，X線頭影測量數據分析，牙性改變較大，骨骼幾乎沒有改變。結論:功能性矯治器適用乳牙期、混合牙期、恒牙早期的骨性、功能性前牙反牙合的治療;固定矯治器配合口內口外III類牽引裝置適用于混合期、恒牙期、早期不嚴重的牙性、骨性前牙反牙合的治療;對于成人嚴重的骨性前牙反牙合的病例，正畸與口腔頜面外科聯合治療才是最佳選擇。

[關鍵詞]功能性;固定矯治器;前牙反牙合

[中圖分類號]R783.5[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)03-0395-03

Functional appliance and fixed appliance for treatment of anterior crossbite

Comparative Study

YANG Jian-ling，WANG Hao-xing

(Henan Province Chinese Medicine Hospital Medical Center，Puyang 457000，Henan，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the functional appliance and fixed appliance in the treatment of anterior crossbite in the mechanism of action， effects and indications.Methods 50 cases of application of functional appliance treatment of anterior crossbite， including 8 cases of deciduous，mixed，23 cases，19 cases of permanent dentition; the other 50 cases of use of movable appliances for the treatment of anterior crossbite teeth All，of which 5 cases of deciduous，mixed-phase 15 cases，30 cases of permanent dentition.The choice of the two kinds of appliance 20 commonly used measurements，X-ray cephalometry，and hard and soft tissues before and after treatment comparison and analysis of changes in research.Results Functional appliance in the treatment of anterior crossbite，after X-cephalometric data analysis，the former crossbite teeth are not only of changed，and bone changes are more evident.The fixity appliance after treatment， X cephalometric data analysis，the transformation of large teeth， bones hardly changed.ConciusionFunctional appliance for deciduous，mixed dentition，permanent teeth of early bone and functional anterior crossbite treatment; fixed appliance in the mouth with extraoral traction device class III suitable for mixed-phase， permanent dentition，early sex is not serious teeth，bone anterior crossbite treatment;for a serious bone of adult anterior crossbite cases，orthodontic treatment combined with oral and maxillofacial surgery is the best choice.

Key words:functional;fixed appliance;anterior crossbite

前牙反牙合是口腔臨床中常見的錯牙合畸形，在正畸科就診 屬于“急診”患者，臨床中一旦發現，越早治療效果越好。前牙反牙合是影響顏面正常發育嚴重的錯牙合畸形之一。有的安氏III類面型在兒童早期即己形成，若得不到及時有效的治療，不但影響患者的顏面美觀，而且影響正常的咀嚼功能和身體健康。筆者采用功能性矯治器和固定矯治器兩種矯治技術對前牙反牙合患者進行隨機分組治療，并對治療前后的X線頭影測量變化進行對比分析研究，揭示功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反牙合的作用機制，治療結果及適應證，為臨床的技術選擇和治療設計提供參考[1]。

1材料和方法

1.1臨床資料:2005年1月～2009年12月筆者應用功能性矯治器和固定矯治器治療乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反牙合的病例100例(男41例，女59例)，年齡3～18歲，平均10.2歲。隨機分為兩組，功能性矯治組50例，固定矯治組50例。臨床表現為前牙反牙合，磨牙關系為近中關系，側貌表現為凹面型，下頜可后退至對刃者45例，不能后退者55例，所有病例治療前后均取工作模型，照面像，拍攝X線頭影側位片。

1.2矯治方法

1.2.1功能性矯治組:共50例其中乳牙期8 例，替牙期23例，恒牙期19例，平均療程9.8個月，初診時，取標準工作模型，用蠟形重建牙合關系，制作改良FR3型功能性矯治器或改良型Bionator功能性矯治器[2]，患者用帶用初期，囑患者每天用帶1～2h，隨著逐漸適應，延長用帶用時間，1～2周后，除進餐、刷牙外，盡量全天佩戴，要求患者佩戴時間不應少于15h。

前牙反牙合是口腔臨床中常見的錯牙合畸形，在正畸科就診 屬于“急診”患者，臨床中一旦發現，越早治療效果越好。前牙反牙合是影響顏面正常發育嚴重的錯牙合畸形之一。有的安氏III類面型在兒童早期即己形成，若得不到及時有效的治療，不但影響患者的顏面美觀，而且影響正常的咀嚼功能和身體健康。筆者采用功能性矯治器和固定矯治器兩種矯治技術對前牙反牙合患者進行隨機分組治療，并對治療前后的X線頭影測量變化進行對比分析研究，揭示功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反牙合的作用機制，治療結果及適應證，為臨床的技術選擇和治療設計提供參考[1]。

1材料和方法

1.1臨床資料:2005年1月～2009年12月筆者應用功能性矯治器和固定矯治器治療乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反牙合的病例100例(男41例，女59例)，年齡3～18歲，平均10.2歲。隨機分為兩組，功能性矯治組50例，固定矯治組50例。臨床表現為前牙反牙合，磨牙關系為近中關系，側貌表現為凹面型，下頜可后退至對刃者45例，不能后退者55例，所有病例治療前后均取工作模型，照面像，拍攝X線頭影側位片。

1.2矯治方法

1.2.1功能性矯治組:共50例其中乳牙期8 例，替牙期23例，恒牙期19例，平均療程9.8個月，初診時，取標準工作模型，用蠟形重建牙合關系，制作改良FR3型功能性矯治器或改良型Bionator功能性矯治器[2]，患者用帶用初期，囑患者每天用帶1～2h，隨著逐漸適應，延長用帶用時間，1～2周后，除進餐、刷牙外，盡量全天佩戴，要求患者佩戴時間不應少于15h。

1.2.2功能性矯治組:共50例其中替牙期15例，恒牙期35例;平均療程10.5個月，初診時第一磨牙粘結頰面管，全口牙齒粘直絲弓托槽，上下切牙托槽轉向180°粘結，在上下磨牙牙合面粘結玻璃離子，抬高前牙咬合，以解除前牙反牙合為準，弓絲采用標準Ni-Ti弓絲排齊牙齒，再次復診彎制澳絲0.014～0.016\"弓絲彎制連續垂直開大曲唇移上前牙，內收下切牙，配合口內口外III類牽引解除反牙合。

1.2.3統計方法:兩組治療前后均攝頭影側位片，并由同一位醫師在一定時間內進行定點，描圖及測量分析，并對測量結果進行統計學t檢驗分析。

2結果

2.1功能性矯治組:從表1可見上頜長度及寬度后顱底長，ANB角，前后面高均有顯著性增大，上前牙唇傾明顯，下前牙舌傾，面角及SNB角在治療后顯著減少。

2.2固定性矯治組:從表2可見僅僅上中切牙角，下中切牙角治療前后差別有顯著性，說明固定矯治對于前牙反牙合的矯治主要是前牙的唇傾度變化，上下頜骨關系的變化無統計學意義。

3討論

骨性III類錯牙合是正畸矯治中的難點之一，筆者利用功能性矯治器與固定矯治器分別對牙性、骨性、功能性反牙合進行矯治，從表1看可見功能矯治器治療組矯治后上下頜骨關系確實發生了有利的變化，上中切牙角顯著增大，下中切牙角顯著減小，患者的面型得到了明顯的改善，由于矯治時間較長，患者的自然生長量也要考慮其中。對于功能性、混合性或早期骨性反牙合，需用功能矯治器治療，改善上下頜的基骨關系，促進上頜骨的生長，同時引制下頜骨的過度生長，將頜面部的發育導向正常。臨床檢查時，下頜能后退至對刃牙合的患者，一般治療預后較好。功能性矯治針對口腔異常肌動力作用，將異常肌功能導向正常，使下切牙舌傾，上切牙唇傾，從而促進或抑制骨的生長，改善基骨大小及位置關系，即對骨性反牙合產生牙齒掩飾作用。功能性矯治器的牙合重建可使下頜后退，重新改變口腔系統的肌功能，為牙弓基骨向寬、高、長發育創造空間，因此功能性矯治器適用于乳牙期、混合牙期、恒牙早期的骨性、功能性前牙反牙合的治療[2]。從表2可見固定性矯治組僅僅上中切牙角，下中切牙角治療前后差別有顯著性，說明固定性矯治對于前牙反牙合的矯治主要表現為上前牙的唇傾度、下前牙舌傾度變化，而上下頜骨關系未發生明顯變化。因此，固定矯治器只能通過前移上前牙，內收下前牙來解除前牙反牙合，掩飾上下頜骨的不協調，但不可能真正矯正頜骨的異常。本文的治療結果也驗證了這種觀點。臨床中利用固定矯治器配合III類牽引矯治前牙反牙合解除，一旦前牙反牙合解除，正常的咬合關系就能起到抑制下頜生長的作用。前牙反牙合在生長發育形成初期，上頜骨及上牙槽的發育受阻，下頜骨受上頜骨發育力量的推動而過度向前發育，這樣勢必使原有畸形加重，尤其在生長快速時期表現更為明顯在替牙過程中，由于前牙的反牙合可影響上下頜骨的發育，導致不同程度的上頜發育不足或下頜發育過程畸形。對于輕度骨性前牙反牙合，通過正畸治療可使牙齒前后向移動，能掩飾上下頜骨間關系的協調。前牙反牙合嚴重影響顱面的生長發育，一般從乳牙期至替牙期已反映出漸進性加重的骨骼異常，要充分利用頜骨發育的快速生長期，減輕和避免頜骨的畸形。因此III類錯牙合在早期應選擇合適的矯治器進行治療，對于III類上頜發育不足的錯牙合，最理想的辦法是前、下牽引上頜，通過打開上頜骨骨縫，使新骨沉積，同時刺激上頜骨向前生長，來治療上頜發育不足[3]。有學者認為8歲前采用前方牽引可使上頜骨有效地前移，同時牙齒可得到較好的控制，9歲后上頜骨發育已緩慢，無足夠的生長潛力，在采用前方牽引治療，將產生牙齒過多的移動，而骨骼變化較小，故最好在8歲以前使用前方牽引[4]。

對前牙功能性反牙合病例，采用固定矯治或功能矯治均能得到滿意的療效，但矯治后的遠期療效如何，仍有待長期觀察[5]。

臨床實踐中，覆蓋于頜骨上的軟組織的形態提供了最直觀的印象。人們一般評價外觀的優劣，常借助于軟組織而不是骨組織，因此軟組織的變化也是正畸醫師分析診斷的重要內容之一。兩組病例治療后，上唇位置前移，下唇內收，面型有不同程度的改善[6]。

總之，對于混合牙期、恒牙早期的牙性、功能性前牙反牙合的治療，采用固定性矯治器治療，能較好地掩飾上下頜骨不調，磨牙關系達到Ⅰ類，上下唇軟組織側貌接近于正常面型，但III類骨面型仍然存在。而功能性矯治器適用乳牙期，混合牙期、恒牙期、的功能性、早期骨性、前牙反牙合的治療;軟組織側貌改善明顯;對于成人嚴重的骨性前牙反牙合的病例，最好在生長發育停止后，進行正畸與口腔頜面外科手術聯合治療才是最佳的選擇[7]。對于因下頜過度形成的反牙合，目前除口腔頜面手術外，尚沒有那一種技術能防止和治療下頜骨過度生長，多年來臨床中采用頭帽與頦兜來抑止下頜骨生長發育，經臨床經驗和研究結果[8]表明這種方法對抑制下頜骨最終長度幾乎沒有作用。

[參考文獻]

[1]郭 鑫，劉芙蓉，劉 進，等.早期固定矯治與功能性矯治前牙反牙合的比研究[J].廣東牙病防治，2005，13(2):110-112.

[2]毛 靖，胡立桉，謝 輝，等.改良型BIONATOR矯治反頜顱頜面長寬高結構改變的研究[J].口腔正畸學，2005，12(1):15-18.

[3]楊建玲.前方牽引器矯治替牙期安氏III類錯牙合的臨床療效[J].軍醫進修學院學報，2006，27:360-361.

[4]張文忠.固定矯治器矯治骨性III類錯牙合的硬軟組織變化[J].廣東牙病防治，2005，13(2):144-145.

[5]徐寶華.現代臨床口腔正畸學[M].北京:人民衛生出版社，1996:174-215.

[6]張曉莉，王好星.500例正畸治療舒適性護理的應用[J].中華現代護理學雜志，2009，6(20):1849-1850.

[7]王好星.打開咬合與改良II類頜間牽引的臨床分析[J].口腔醫學研究雜志，2006，22(3):73.

[8]曾祥龍，許天民.系統化正畸治療技術[M].天津:天津科技翻譯出版公司，2002:217-234.

[收稿日期]2009-11-02[修回日期]2010-01-11

編輯/何志斌