硅膠假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥59例臨床分析

隆鼻術(shù)是目前常見的、較成熟的美容手術(shù)之一。由于固態(tài)硅膠假體具有經(jīng)濟實用與組織相容性好，易雕刻，出現(xiàn)并發(fā)癥時可以完全取出等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況時有發(fā)生。2005年10月～2009年10月，我院收治了59例隆鼻術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，現(xiàn)將有關(guān)資料分析總結(jié)如下。

1臨床資料

59例患者中女性49例，男性10例，年齡最小19歲，最大50歲，所用假體均為國產(chǎn)硅膠假體。其中形態(tài)不良7例，假體外露16例(柳葉型假體4例，L形假體11例)，假體浮動13例，假體偏斜9例，感染及排斥反應(yīng)5例，血腫2例，皮膚色澤改變6例，1例出現(xiàn)心理障礙。病程時間最短4天，最長為2年。

2并發(fā)癥的原因分析及處理

2.1引起并發(fā)癥的原因

2.1.1假體偏斜:①術(shù)前未用美藍標記鼻梁正中線及分離范圍;②手術(shù)操作失誤:分離時隧道偏離中線，隧道過寬，兩側(cè)不對稱;③術(shù)時麻醉藥注入過多造成局部腫脹，假體置入后很難準確判斷位置;④雕刻的假體本身不對稱，假體下面的凹槽太淺而無法騎跨;⑤術(shù)前未發(fā)現(xiàn)鼻骨性或軟骨支架先天性或外傷性畸形。

2.1.2假體浮動:①隧道分離過淺，假體置入皮下鼻背筋膜所致;②假體的腹面與鼻背軟骨表面結(jié)構(gòu)不相吻合。

2.1.3假體輪廓外顯，皮膚色澤異常:①假體置入皮下過淺;②分離時隧道過于窄小;③假體太厚太長，皮膚張力過大;④假體邊緣修剪不圓潤。

2.1.4假體外露:①假體過長、隧道分離不到位、假體置入后組織回彈將假體向鼻尖部推移;②隧道分離過于寬大，假體雕刻沒有采取防止假體下滑的措施，術(shù)后因重力作用而下滑;③鼻尖部分離腔隙過于表淺，未達到深部脂肪層;④L型假體的短臂過長，造成鼻假體對鼻尖部持續(xù)壓力過大所致;⑤柳葉形假體下端雕刻過尖，置入后因重力下移至使假體外露鼻端皮膚破潰，柳葉型假體較L型假體更易下滑穿出[1];⑥受外力撞擊，切口裂開，假體外露;⑦縫合時皮膚對合不好，縫合口張力過大，愈合不良，假體由切口外露。

2.1.5血腫、感染及排斥反應(yīng):①術(shù)中操作粗暴，損傷鼻血管;②患者凝血機制差;③液體硅膠對局部組織長期慢性刺激，出現(xiàn)肉芽腫甚至破潰;④異物反應(yīng)或免疫排斥反應(yīng)，局部有滲出液而不愈合;⑤假體的清洗、器械及術(shù)野的消毒不規(guī)范，個別患者是因術(shù)者的橡皮手套滑石粉帶入而引起感染。

2.1.6心理障礙:盡管鼻部外形美觀，術(shù)后效果滿意，但一患者35天后突訴假體在面部游走，失眠、痛苦難忍，取出假體后癥狀消失。

2.2 處理及結(jié)果:59例硅膠假體隆鼻術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的就醫(yī)者中， 假體外露19例，全部手術(shù)取出，3個月后再次手術(shù);假體浮動13例，11例再次手術(shù)將假體置入鼻背筋膜下，2例取出假體，3個月后再次手術(shù)置入鼻背筋膜下;假體偏斜9例，早期經(jīng)手法復位2例，7例再次手術(shù)，擴大腔隙，重新置入;感染3例經(jīng)抗感染治愈，排斥反應(yīng)2例手術(shù)取出;血腫2例，經(jīng)穿刺抽吸、壓迫及應(yīng)用活血化瘀治療后，均得到控制和完全恢復;膚色異常6例，經(jīng)再次手術(shù)修復后得到矯正;拒絕再次隆鼻5例，除1例因鼻尖穿孔遺留瘢痕不滿意外，余均獲得滿意效果。

3討論

從本組資料可見，隆鼻術(shù)后常見并發(fā)癥的原因多與手術(shù)操作不規(guī)范及置入材料有關(guān)。預防并發(fā)癥的關(guān)鍵有以下幾點:①嚴格選擇適應(yīng)證，術(shù)前與患者充分溝通，排除有心理障礙、感染性及隱匿性疾患的患者;②假體的選擇:質(zhì)地硬、彈性差的假體占外露患者的絕大多數(shù)[2]，應(yīng)盡量選擇材質(zhì)優(yōu)良，柔韌性好的L型假體。禁用液態(tài)硅膠及聚丙稀酰胺水凝膠注射隆鼻[3];③假體的雕刻:精細的雕刻不僅決定了術(shù)后形態(tài)的美觀，而且是預防并發(fā)癥尤其是假體外露的關(guān)鍵。根據(jù)患者外鼻及面部的具體情況，參照鼻額角、鼻唇角、鼻面角的美容參數(shù)，遵循“寧薄勿厚，寧短勿長、寧低勿高、寧圓勿尖”的基本原則進行個性化雕刻。為防止假體下滑，可在假體腹側(cè)雕刻3個錐形小坑[4];④剝離層次準確:在保證縱軸線中正的前提下，分離時要緊貼鼻背軟骨及鼻骨表面，保證假體位于鼻背深筋膜下，避免往復分離形成多條隧道。剝離腔隙不宜過大，超過假體輪廓2～3mm即可;⑤切口縫合，皮膚對合要準確;⑥術(shù)后有效壓迫和冷敷，利于消腫，減少出血。必要時應(yīng)用抗生素、止血藥物，減少感染的發(fā)生;⑦術(shù)后細心觀察病情，及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高手術(shù)滿意率。盡管隆鼻術(shù)是一項容易出現(xiàn)并發(fā)癥的手術(shù)，但只要術(shù)者高度重視隆鼻術(shù)的各個環(huán)節(jié)，規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)后嚴密觀察，并發(fā)癥是可以預防的。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-01-08 [修回日期]2010-02-20

編輯/何志斌