顯微自體毛發單位移植治療毛發缺失

[摘要]目的:研究應用顯微外科技術進行自體毛發單位移植治療毛發缺失的臨床療效。 方法:切取耳后或頭枕部條形頭皮組織，低溫下，手術顯微鏡配合將頭皮分離成單株和多株移植物，并按需要將移植物移植入受區。結果:42例患者，60個毛發種植區完成手術。經6～12個月隨訪，移植后的毛發能覆蓋受區皮膚，形態自然，效果滿意，毛囊成活率90%～95%。結論:在顯微外科設備輔助下，進行毛胚單位的移植，提高了毛囊移植過程中的解剖精度，減少損傷，提高成活率。該方法值得在毛發移植手術中推廣應用。

[關鍵詞]毛發;顯微外科;移植;禿發

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)03-0305-02

Micro-units of hair autotransplantation for the application of hair loss

WANG Hai-bo，ZHENG Ze，LI Wen-zhi

(Departmeant of Plastic Sergery and Aesthetic SurgeryLaser Medicine，Beijing Anzhen Hospital，Beijing 100029，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the methods of autologus follichlar unit transplantation on hairs-loss by micro-surgical.MethedsThe strip of scalp tissue was taken from the back of the head or behind the ear.Under a low temperature environment， the strip was divided into grafts of single-stock and of polystock.To go with operating microscope，these grafts were transplanted into recipient site，which according to different needs.Results60 recipients of 42 Patients complete hair implant surgery.As 6 ~ 12 month follow up， postgraft hair have links to area， effective natural morphology，hair follicle survival rate of 90% ~ 95%.Conclusion Microneurosurgical device application for castings units of Anatomy and transplantation，able to improve the hair follicle transplant anatomical accuracy in the process， reducing injuries， and improve the survival rate.Themethed is worth hair transplant surgery.

Key words:hair;micro-surgical;transplantation;baldness

各種原因導致的毛發缺失臨床多見[1-2]，其中頭發、眉毛、睫毛等頭面部的毛發缺失對患者的心理壓力最大[3]，他們迫切要求恢復毛發的美觀、自然形態。自毛發移植技術出現以后，隨著其技術水平的不斷提高，應用傳統的整形外科手術方法治療脫發的患者群體越來越少，毛發移植技術也向設備更專業、方法更精細的方向發展。筆者將顯微外科技術應用于移植毛坯的解剖和移植過程中，為多種病因導致的頭發、眉毛、睫毛等頭面部毛發缺失患者實施了顯微自體毛發單位移植手術，取得滿意效果[4]，現總結如下。

1材料和方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料:自2004年5月～2009年12月，我科應用顯微外科設備輔助進行毛胚精細解剖，為42例患者，60個頭面部毛發缺損受區進行了自體毛發移植手術。其中，禿發患者18例、18個缺損受區，眉毛缺失患者14例、28個缺失受區，睫毛缺失患者4例，8 個缺損受區8胡須缺失患者6例，6個缺損受區。患者年齡13～56歲，平均33±1歲。

1.1.2. 設備:手術顯微鏡由江蘇省鎮江市光學儀器廠生產;成套顯微外科手術器械由上海申丁實業有限公司生產。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:術前一日洗必泰洗發，術前30min魯米那0.1肌肉注射，供區毛發剪短至2cm。

1.2.2 手術設計:睫毛、眉及發際線的設計依患者要求并遵循美學原則。

1.2.3 供區頭皮制備:毛發供區的確定是按照受區毛發的需求量及生長特點來選擇的[5]。在耳后或頭枕部的毛發優勢區內。局部腫脹麻醉下，切取約2cm寬的帶發頭皮條，切取時要保持刀片與毛發的方向平行一致，切入深至帽狀腱膜層[6]，切取的頭皮條放入冰鹽水混合物中備用。供區創面徹底止血后拉攏縫合，加壓包扎。

1.2.4 毛坯的制備與植入:毛胚制作的整個操作過程要始終保持在冰鹽水混合物中進行。將取下的頭皮放置在壓舌木板上，在8～10倍手術顯微鏡配合下加工成所需毛胚。毛胚制作過程中嚴防毛囊受損，減少毛胚的損失浪費。將切取的毛胚按所包含毛發的數量多少分成單株或小株毛胚，浸放在冰鹽水紗布上。用筆式毛發移植器將毛胚按術前設計植入受區，種植孔間距約2mm，種植方向與毛發的自然生長方向一致，在此過程中須防止因頭皮過密植入困難而出現“跳胚” 現象。

1.2.5 術后護理:供區傷口加壓包扎，堅持頭部抬高48h，受區暴露，注意觀察傷口滲血情況[7]。每日三次口服300mg邁之靈片，促進受區消腫，改善微循環利于移植毛胚成活。術后72h用洗必泰輕柔洗去血痂，8～10天供區分期拆線。術后2周內避免劇烈運動。

2結果

42例患者，60個毛發種植區中，有24例(42個種植區)一期完成手術治療，18例(18個種植區)進行了二期治療。各毛發移植區，毛發移植密度為16個/cm2，植發面積3～10cm2，平均(6±1)cm2。6～12個月的遠期隨訪結果表明，移植毛發形態自然、生長良好，成活率90～95%。患者術后滿意率100%，其中非常滿意率80%。典型病例如圖1、2。

3討論

3.1 自體毛發單位移植的優勢:外科治療禿發或毛發脫失的傳統手術方法主要有頭皮片移植，頭皮瓣轉移以及頭皮織擴張后的頭皮瓣局部轉移。這些術式手術創傷大、治療周期長、術后形態也不令人滿意。自體毛發移植技術的出現，為治療毛發缺失提供了新途徑[8]，該項技術經過多年的改進與發展，特別是顯微自體毛發單位移植技術的出現，大大減少了并發癥的發生，使移植物成活率更高，術后形態更加自然，成為一項逐漸普及，應用廣泛、便利的手術技術。

3.2 顯微外科設備與技術的輔助作用:評價臨床手術效果的重要指標，主要包括毛發移植物成活率和患者滿意程度，其中毛發移植物成活率與術者操作的精細程度和技術水平有最直接的關系。筆者在將頭皮組織瓣制作單位毛胚過程中，在豐富臨床經驗與熟練操作基礎上，應用手術顯微鏡與顯微手術器械進行輔助操作，能最大限度地精細解剖毛囊，減少損傷，減少移植物的浪費，保證毛發移植的手術效果。采用顯微手術設備輔助進行毛胚解剖，使移植物成活率達到90%以上，這種操作態度與方法值得提倡。當然，采用此項技術會延長手術時間，需要術者具有熟練的顯微設備使用經驗與耐心。

3.3 圍手術期技術指導的作用:毛發缺損不僅影響美觀，還會造成心理障礙，巨大心理壓力常使患者對術后效果產生不切實際希望。術前，術者應使患者對下列問題具有明確認識，并在整個圍手術期進行反復強化:①毛發移植是通過手術方法將自體毛囊進行科學重分布，使缺損區外觀改善，毛囊的整體數量不會增加[9];②毛發移植物的成活與生長需要至少3～6個月的休眠期;③移植毛發在發質、密度、形態上與原位毛發存在差異。只有這樣才能減緩新發休眠期帶給患者的心理壓力與緊張情緒，提高患者對手術效果的滿意率。

綜上所述，采用顯微外科設備與技術輔助進行移植毛坯的解剖，能夠精細解剖毛囊，減少損傷，減少頭皮組織浪費，提高自體毛發單位移植的成活率，并發癥發生率低[10]，療效滿意，該項治療技術值得提倡并推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2009-11-13 [修回日期]2010-02-24

編輯/張惠娟