窄譜紅/藍光與單純藍光治療尋常性痤瘡的對比觀察

[摘要]目的:探討紅/藍光照射治療尋常性痤瘡的臨床療效和安全性。方法:將982例輕、中度尋常性痤瘡患者分為兩組，試驗組窄譜紅/藍光局部照射，對照組單純照射窄譜藍光，每周治療2次，共治療8周。治療前及治療4、8周后評價療效及不良反應。結果:治療4周后試驗組痊愈率為8.0%，有效率為62.4%;對照組痊愈率(4.6%)及有效率(45.3%)均低于試驗組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療8周后試驗組痊愈率為23.6%，有效率為86.8%;對照組痊愈率(13.9%)及有效率(70.8%)均低于試驗組，有顯著性差異(P<0.05)。結論:聯合應用紅/藍光照射治療輕、中度尋常性痤瘡安全有效，療效優于單純照射窄譜藍光。

[關鍵詞]痤瘡;紅藍光;窄譜

[中圖分類號]R758.733[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)03-0366-02

Combination of red and blue light in the treatment of acne vulgaris

CONG Lin，WANG Cong-min，LI Hai-tao，WANG Wen-ling，YANG Rong-ya

(Department of Dermatology， General Hospital of Beijing Region of PLA， BeiJing 100125，China)

Abstract: Objective To observe the therapeutic effect of red and blue light in acne vulgaris.Methods982 patients with mild to moderate acne were allocated to two groups:the experimental group was treated with red and blue light，while the control group was treated with narrow-band blue light only.Patients of the two groups were treated eight weeks，two per week.The efficacy and side effects were evaluated before treatment，after treated 4 weeks and 8 weeks.Results After 4 weeks treatment，the recovery rates intheexperimental group and control group were 8% and 4.6% respectively，the total effective rates were 62.4% and 45.3% respectively(P<0.05).After 8 weeks treatment，the recovery rates in the experimental group and control group were 23.6% and 13.9% respectively，thetotaleffectiverates were 86.8% and 70.8% respectively(P<0.05). ConclusionCombination of Red and blue light is an effective and safely treatment for mild to moderate acne and the therapeutic effect is better than treated with narrow-band blue light only.

Key words: acne;red and blue light;narrow-band

尋常性痤瘡是好發于青少年的常見皮膚病，一般采用口服及外用藥物治療，但起效慢、療程長，且易出現各種不良反應。2006年8月～2009年8月，我們應用窄譜紅/藍光痤瘡治療儀治療尋常性痤瘡取得了較好療效，并與單純窄譜藍光照射進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:入選病例982例，均為我院門診診治的尋常性痤瘡患者。痤瘡輕重程度采用Pillsburg分級法[1]，判斷為輕度(I級)及中度(II級)的痤瘡作為入選病例。將入選患者隨機分為兩組:試驗組(窄譜紅/藍光照射)488例，男237例，女251例，年齡11～34歲，其中輕度(I級)129例，中度(II級)205例;對照組(單純窄譜藍光照射)494例，男244例，女250例，年齡12～36歲，其中輕度(I級)139例，中度(II級)252例。兩組患者年齡、性別及痤瘡類型相比差異均無統計學意義。剔除標準:①近半年使用過維A酸類藥物者;②妊娠或哺乳期婦女;③光敏或瘢痕體質;④治療期間應用其他藥物者。所有患者在評價前2個月內均未接受過任何治療。

1.2 方法

1.2.1儀器參數:采用0mniluxTM窄譜紅/藍光痤瘡治療儀(英國美光儀器公司)，其中藍光Omnilux blueTM波長為(415±5)nm，輸出強度40mW/cm，標準劑量為48J/cm2。紅光Omnilux reviveTM 波長為(633±6)nm，輸出強度105 mW/cm，標準劑量為126J/cm2。

1.2.2 治療方法:治療前徹底清潔皮膚，拍照存檔，治療時使用眼罩保護眼睛。試驗組采用窄譜紅/藍光痤瘡治療儀照射，治療單元放在患者面部上方，確保光板距離皮膚表面1～4cm，每次治療20min，每周2次，共治療8周，紅藍光交替治療;對照組單純照射窄譜藍光，方法同試驗組。治療前及治療4、8周后評價療效及不良反應。

1.2.3療效觀察指標[2]:將面部分為5區:額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部。分別記錄每區各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結節)的數目。在分區記錄各類皮損數目的同時，以總積分形式對皮損的炎癥程度和數量進行全面評價，具體評分標準為1個粉刺0.5分，1個丘疹(直徑1～5mm)1分，1個膿皰2分，1個結節 (直徑>5mm)3分，總積分為各種類型皮損積分的總和。

1.2.4療效判斷標準[3]:根據面部皮損總積分減少的百分率評價療效。痊愈:皮損比原有皮損積分減少≥90%;顯效:皮損比原有皮損積分減少60%～89%:好轉:皮損比原有皮損積分減少20%～59%;無效:皮損比原有皮損積分減少<20%。有效率以痊愈加顯效計，在治療4、8周后進行療效評估。

1.2.5 統計學處理:采用SPSS10.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效:治療4周后試驗組痊愈率為8.0%，有效率為62.4%;對照組痊愈率(4.6%)及有效率(45.3%)均低于試驗組，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.05)(見表1)。治療8周后試驗組痊愈率為23.6%，有效率為86.8%;對照組痊愈率(13.9%)及有效率(70.8%)均低于試驗組，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

2.2不良反應:所有患者對治療耐受良好。試驗組有23例患者出現面部輕微發紅伴瘙癢，未予治療自行緩解;對照組有15例患者面部輕微發紅伴瘙癢，也可自行緩解。試驗組和對照組均未見嚴重不良反應。

3 討論

近年的研究顯示，可見光可激活痤瘡丙酸桿菌的內源性卟啉(糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ)，通過光動力作用，產生反應性氧自由基和單態氧來殺滅細菌。細菌產生的內源性卟啉(主要為糞卟啉Ⅲ)的吸收峰值為415nm，處于藍色可見光波長范圍。由于藍光穿透性較淺，主要用于治療輕中度痤瘡，可減少炎性皮損的數量[4]。紅光激活糞卟啉Ⅲ的作用較藍光弱，但可有效激活原卟啉Ⅸ，且能更深地穿透組織，故可以殺滅毛囊皮脂腺深處的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光還可抑制巨噬細胞釋放細胞因子發揮抗炎作用，促進成纖維細胞生長因子合成，從而加快損傷組織的修復過程[4]。Papageorgiou等[5]通過對照試驗，評價了紅藍混合光(峰值415nm、660nm) 、藍光(415 nm)、白光(400～760nm)及5%過氧苯甲酰乳膏4種療法在治療輕至中度痤瘡中的療效，治療后每4周觀察1次，共3次，發現紅藍混合光組炎性皮損改善達76%，明顯優于其他組。對粉刺的平均改善程度紅藍混合光組為58%，優于其他幾種方法，研究期間沒有明顯不良反應。Lee等[6]報道24例輕中度痤瘡患者分別應用藍光(415nm)、紅光(633nm)及兩種光譜聯合治療，在每周2次，歷時8周的治療觀察中，發現聯合治療組獲得顯著改善，痤瘡瘢痕改善更早、更明顯，且無燒灼感和其他不良反應。Goldberg等[7]研究也發現類似結果，研究還提示對于重度痤瘡患者，聯合光譜治療同樣有效。

我們的研究結果顯示:治療4周及8周，試驗組的痊愈率及有效率均明顯高于對照組，說明聯合應用窄譜紅/藍光局部照射比單純照射藍光更有效。治療8周，試驗組及對照組的痊愈率及有效率均明顯高于治療4周的痊愈率及有效率，說明無論聯合應用窄譜紅/藍光或單純照射藍光，延長療程均可取得更好的療效。試驗組和對照組僅有少數患者出現面部發紅和瘙癢的癥狀，可自行緩解，未出現明顯的不良反應。我們認為，藍光與紅光分別激活糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ，分別作用于毛囊皮脂腺不同深度的區域，可相互彌補，從而最大限度地殺滅毛囊皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光的抗炎作用還可與藍光的殺菌作用相互協同，這些都是聯合照射窄譜紅/藍光的療效優于單純照射藍光的重要原因。紅/藍光照射治療價格昂貴，在經濟條件允許的情況下，應優先選擇聯合照射紅/藍光，還可延長療程以達到最佳療效。

總之，聯合應用窄譜紅/藍光局部照射可有效治療輕中度痤瘡，療效明顯優于單純照射窄譜藍光，且不良反應少，患者依從性好，值得在臨床推廣。而窄譜紅/藍光局部照射的最佳劑量和療程仍需進一步探討。

[參考文獻]

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[2]喬 麗，趙 廣，吳衛紅，等.藍光治療面部尋常痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36(3):177-178.

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[4]Nouri K，Villafradez-Diaz LM.Light/laser therapy in the treatment of acne vulgaris [J].JCosmet Dermatol，2005，4(4):318-320.

[5]Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A.Phototherapy with blue(415nm)and red(660nm)light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2000，142(5):973-978.

[6]Lee SY，You CE，Park MY.Blue and Red Light Combination LED Phototherapy for Acne Vulgaris in Patients with Skin Phototype IV[J].Lasers Surg Med，2007，39(2):180-188.

[7]Goldberg DJ，Russell BA.Combination blue(415 inn)and red(633nm)LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris[J].J Cosmet Laser Ther，2006，8(2):171-175.

[收稿日期]2010-12-30[修回日期]2010-03-01

編輯/李陽利