眶隔脂肪在輕度上瞼畸形修復中的應用

輕度上瞼畸形是指眼瞼的輕度成角畸形，多由局部瘢痕所致，不會導致流淚增加或角膜暴露，但是影響容貌，而且伴有不同程度的眼瞼牽扯感，2006年5月～2009年2月，我科將眶隔脂肪應用于矯正輕度上瞼畸形16例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組男10例，女6例。眼瞼外傷所致13例，手術后切口延期愈合所致3例。

1.2 手術方法:美藍標記皮膚切口及待切除的瘢痕，0.5%利多卡因(含碳酸氫鈉及付腎)局部浸潤麻醉，沿切口標記線切開上瞼皮膚，首先行瘢痕松解，將瘢痕所在處皮膚與其深面眼輪匝肌分離，再將瘢痕深面與其基底組織徹底分離;沿眼輪匝肌深面剝離，顯露眶隔，剪開眶隔膜，輕壓眼球使眶隔脂肪膨出，將其拉出形成脂肪瓣，墊于瘢痕深面，脂肪瓣大小以足夠間隔開瘢痕與其深層組織，以防止再次粘連即可，脂肪瓣約1cm×0.5cm～2cm×1cm，并與周圍組織固定1～2針;在不影響眼瞼外形前提下，切除全部或部分瘢痕組織，電凝止血，重瞼術式縫合切口。

1.3 結果:14例單次手術后獲得滿意的外觀和功能恢復，1例經二次手術后獲得滿意的外觀和功能，1例單次手術后效果不佳但未要求再手術治療。

2討論

2.1 眼瞼是面部器官損傷后較易發(fā)生瘢痕的部位，可造成雙眼瞼形態(tài)不對稱及眼瞼畸形等[1]。輕度上瞼畸形者未引起明顯主觀癥狀，主要是外形方面的改變，所以主要是從美觀角度考慮手術，由于其形成主要與瘢痕粘連有關，不但應充分將粘連松解，尚應在瘢痕與其相鄰組織之間墊以其它組織以防止畸形的再次發(fā)生。

2.2 Persichetti P等指出眶隔脂肪在糾正眼瞼手術并發(fā)癥及畸形方面具有重要作用[2-3]。王佳琦亦利用眶隔脂肪進行重瞼術后畸形的修復，效果明顯[4]。眶隔脂肪用于上瞼畸形修復方面具有如下優(yōu)點:①由于眶膈脂肪瓣隨意性好，距離上瞼瘢痕處較近，所以方便就近取材;而遠位游離移植脂肪吸收率較高，且易形成團塊，效果不穩(wěn)定;②血運豐富，可作成帶蒂的各種形狀脂肪瓣直接用于修復輕度眼瞼畸形，成活率高，效果持久。

2.3 手術時需要注意如下幾點:①手術時間應該在瘢痕形成后至少3月以上，還要考慮是否有瘢痕體質及全身疾病等因素;②在分離眶隔脂肪時，要注意其中包含的血管，防止眶內出血[5-6];同時，Kakizaki H發(fā)現(xiàn)，眶隔在提上瞼肌腱膜上附著，所以分離眶隔脂肪時，要防止損傷提上瞼肌[7];③將瘢痕與周圍組織徹底松解，防止組織再次錯位愈合[8-9];④尚需要將脂肪瓣進行固定，以防止移位;⑤如果瘢痕跨越重瞼皺襞，可以通過重瞼式縫合方法減少縱向瘢痕對上瞼緣的縱向牽拉，緩解上瞼的成角畸形，所以，在上瞼瘢痕修整時，可以同時行重瞼術;⑥雖然眼瞼不是瘢痕增生的好發(fā)部位， 對疑有瘢痕體質及皮損較深的患者仍需采取一定的預防措施，可以在術中及術后局部注射類固醇激素防止瘢痕術后復發(fā)[10]。

[參考文獻]

[1]Chen J，Wang Z，Gu J.Management of cicatricial entropion of the upper lid using acellular human dermal allograft[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2008，61(6):610-614. Epub 2007:25.

[2]Persichetti P， Di Lella F， Delfino S，et al.Adipose compartments of the upper eyelid: anatomy applied to blepharoplasty[J]. Plast Reconstr Surg，2004，113(1):373-378;discussion 379-380.

[3]Kawamoto HK，Bradley JP. The tear \"TROUF\"procedure: transconju nctival repositioning of orbital unipedicled fat[J]. Plast Reconstr Surg，2003，112(7):1903-1907; discussion 1908-1909.

[4]王佳琦，王黔，趙作鈞，等. 松解及眼輪匝肌下脂肪墊轉移充填矯正重瞼術后瞼粘連畸形 [J]. 中華整形外科雜志，2006，22(2):121-122.

[5]劉嘉鋒，孫家明，張一鳴，等. 采用雙極電凝熔脂行瞼袋整復術[J]. 中國美容醫(yī)學，2008，17(5): 660-661.

[6]林 煌，李文志，金 燕，等. 眶隔脂肪釋放結合眼輪匝肌瓣折疊懸吊矯治老年性下瞼袋[J]. 中國美容醫(yī)學，2008，17(6): 832-833.

[7]Kakizaki H， Leibovitch I， Selva D， et al.Orbital septum attachment on the levator aponeurosis in Asians: in vivo and cadaver study[J]. Ophthalmology，2009，116(10):2031-2035; Epub 2009 Jul 9.

[8]劉 軍，崔紅領，蘇亞麗，等. 二種手術方法治療中重度瘢痕性眼瞼外翻21例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(6):872-873.

[9]王冀耕，師麗麗，劉 桐. 重瞼成形術后過寬重瞼的修復[J].中國美容整形外科雜志，2008，19(5):353-354.

[10]鐘文慧，楊 喆，李 蕓，等. 部分切除加電灼微創(chuàng)治療眼瞼部橋贅狀瘢痕[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(3):281-283.

[收稿日期]2009-12-06 [修回日期]2010-02-26

編輯/張惠娟