乳房良性腫瘤切除并乳房成形一次完成臨床應用體會

乳房良性腫瘤是青壯年婦女的常見腫瘤之一，多以無痛性乳房腫塊為其臨床表現，部分以乳頭溢液(如導管內乳頭狀瘤)而來就診。我院2004年～2009年9月，筆者共對150例乳房良性腫瘤切除乳房成形一次完成的治療，獲得滿意效果。

1臨床資料

本組150例，均為女性，年齡14～55歲，平均30歲。乳房纖維瘤110例;乳腺導管內乳頭狀瘤30例;乳房巨腺纖維瘤5例;乳房其他良性腫瘤5例。150例獲半年至2年隨訪，無一例復發及誤診，均獲得滿意效果。

2手術方法

2.1 術前設計:病人取坐位或站位，如良性腫瘤小于1cm時，術前應在乳房B超下定位，大于1cm時不需乳房B超定位。合理選擇切口線:乳房皮膚切口應依據自然輪廓線或應與皮膚的靜態張力線平行一致。乳房中央區中小腫瘤選擇乳暈緣切口;乳房下極中小腫瘤切除選擇放射狀切口;乳房內巨大腫瘤切除選擇下皺襞切口。并用龍膽紫畫好標志線，再用2.5%碘酒固定。

2.2 方法:病人仰臥于手術臺上，患側胸部墊高15°，上肢外展70°。根據病情選擇局麻或者給予插管全麻。乳房纖維瘤或其他乳房中小良性腫瘤切除時，按術前設計的切口線切開皮膚、皮下及腺體，探查腫瘤，大小在1～5cm時，將腫瘤及腫瘤旁開0.5～1.0cm的正常腺體切除。用可吸收線整形縫合腺體、皮下及真皮，再用無創傷線行皮內縫合。盡量使兩側乳房對稱，同時防止乳頭內陷及乳房位置改變。乳房巨大腺纖維瘤切除，取乳房下皺襞切口，探查腫瘤，大小10～15cm，將巨大腫瘤完整切除。依健側乳房外形，即刻行患側乳房硅凝膠假體植入隆乳。乳房導管內乳頭狀瘤術前向溢液乳管注入美藍0.2～0.3ml來定位溢液乳管及腫瘤，然后按術前設計切口線切開，尋找溢液乳管及腫瘤，將溢液乳管腫瘤及美藍著色的腺體呈放射狀楔形切除。乳房腺體切除后，腺體是否縫合取決于以下幾種因素:①腺體切除量為1cm×1cm時，一般無需縫合;②乳頭上方或下方腺體切除后橫行縫合，容易導致乳頭移位，故應行放射狀縫合;③乳頭內外側腺體切除橫行縫合，不引起乳頭位置的改變。根據術中情況可放置膠管或皮片引流，切口加壓包扎，并行乳房塑形。48h換藥，3～5天拔引流管，術后8～10天切口拆線。切除標本進行快速冰凍病理學檢查，明確診斷。

3結果

本組病例中，145例乳房中小良性腫瘤切除乳房成形;5例乳房巨腺纖維瘤切除，同時依健側乳房外形，即刻行患側乳房硅凝膠假體植入隆乳。術后無切口感染，血腫形成，乳頭乳暈壞死等嚴重并發癥。術后隨訪半年至2年，110例乳房纖維瘤、30例乳房導管內乳頭狀瘤、5例其他乳房良性腫瘤，乳房外形滿意達100%。5例乳房巨腺纖維瘤乳房外形滿意達98%。無復發及誤診。

4討論

乳房作為女性的第二性征，其良性腫瘤手術不但導致身體上的缺陷，同樣也給病人帶來不同程度心理上的創傷，糾正乳房外表的缺陷完全是一種自身心理的需要。乳房良性腫瘤發病多見于年輕女性，而年輕女性對乳房瘢痕尤為介意，故對良性腫瘤切除應考慮到乳房的美學特點。本文所述方法有如下優點:①選擇合理切口，依據自然輪廓線或應與皮膚靜態張力線平行一致;選乳暈邊緣，乳房下皺裂切口;腫瘤在乳房下極由于重力作用的影響，橫行切口受較大的張力，故選放射狀切口;這樣使乳房外形滿意，乳房對稱，切口瘢痕不明顯，不需二次手術去瘢痕，減輕病人經濟負擔，同時也解除病人心理障礙;②乳房巨腺纖維瘤切除即刻依健側乳房外形行硅凝膠假體植入隆乳;手術操作簡便省時，術后并發癥少，瘢痕隱蔽，外形美觀;③術中遵守無菌，無瘤原則，盡量減少乳房組織內的絲線結扎;嚴密止血，避免死腔存留，腺體、皮下及皮膚分層縫合，采用無創技術;切除組織應進行病理學診斷，術中進行快速冰凍病理學檢查，以防漏診早期乳癌。

[參考文獻]

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[收稿日期]2009-07-21[修回日期]2010-01-29

編輯/張惠娟