脫細胞同種異體真皮基質在復雜性翼狀胬肉治療中的應用

嚴重的復發性翼狀胬肉可導致瞼球粘連、穹窿部結膜變短、眼球運動受限等并發癥。筆者2006年6月～2009年6月采用翼狀胬肉切除聯合同種異體脫細胞真皮基質(acellular dermal matrix，ADM)組織補片移植術治療復雜性翼狀胬肉，取得良好臨床效果，現報道如下。

1材料和方法

1.1 一般資料:本組31例(31眼)，年齡最大68歲，最小34歲，平均58.5歲。男性14例，女性17例;右眼16例，左眼15例。其中翼狀胬肉手術后復發者25例，復發伴瞼球粘連者6例。復發者中單純翼狀胬肉范圍較大已達瞳孔區者11例。術前最佳矯正視力:≤0.3者15眼，0.4～0.5者11眼，0.6～0.9者5眼，≥1.0者0眼。復發性翼狀胬肉者在手術后6個月再進行手術。本組術后隨訪觀察6～12月，平均8.2月。

1.2材料來源:采用北京清源偉業生物組織工程科技有限公司研制的脫細胞異體真皮補片。該組織補片是應用組織工程技術，將同種異體真皮基質通過脫細胞處理后，成為一種真皮替代品，設計有不同規格大小，采用無菌包裝，可根據術中組織缺損情況修整拼接使用。補片較光滑面為基底膜面，另一面略粗糙。厚度為0.4～0.6mm。術前取出無菌ADM補片浸泡于慶大霉素生理鹽水中清洗，在顯微鏡下將組織補片修薄至1/3～1/2厚(保留光滑面)待用。

1.3 手術方法:表面麻醉下行胬肉浸潤麻醉。沿角膜緣剪開頸部球結膜，分離胬肉體部與周圍組織，剪除翼狀胬肉頭部及頸部約4～6mm直至正常組織，用剃須刀片將角膜和鞏膜上的病變組織剝離干凈，適度燒灼止血，使受植區為平整新鮮創面。修整好的組織補片剪成略大于創面的形狀，且組織補片邊緣整齊，將其粗糙面敷貼于創面上，結膜邊緣蓋過組織補片邊緣0.5mm，10-0尼龍縫線間斷縫合，將移植片固定于淺層鞏膜面上。術后加壓包扎術眼2天，典必舒滴眼液每天4次，每晚涂四環素可的松眼膏，持續用藥4周。

2結果

術后視力:術后最佳矯正視力:≤0.3者6眼，0.4～0.5者8眼，0.6～0.9者9眼，≥1.0者6眼;>0.3者80.95%。植片情況:移植于眼表的ADM片在術后早期呈輕度水腫呈白色外觀，均未見潰爛，周邊與結膜對合良好。術后1周原結膜上皮逐漸移行至ADM片。術后2月植片被結膜完全覆蓋。未見排斥反應或感染等并發癥。6眼瞼球粘連均得到完全改善，眼球運動恢復正常。未見翼狀胬肉復發現象。

3討論

3.1 翼狀胬肉的病理基礎是局部球結膜纖維血管組織增生進而侵及角膜，引起上皮、前彈力層甚至基質層變性、混濁，導致美容缺陷，眼部刺激癥狀，甚至引起散光，影響視力。翼狀胬肉的形成和復發與胬肉組織中大量細胞生長因子的高表達有關，如成纖維細胞生長因子(bFGF)、腫瘤壞死因子(TNF一a)、血小板源性生長因子(PDGF)等。它們在胬肉組織中高表達直接刺激胬肉組織中多種細胞增生，如成纖維細胞、上皮細胞、血管內皮細胞等[1]，其對胬肉的發生和復發產生重要的作用。翼狀胬肉的保守治療方法很多，有藥物、冷凝、超聲波以及激光等，但效果較差。更不適用于翼狀胬肉手術后復發者或單純翼狀胬肉范圍較大已達瞳孔區者等復雜性翼狀胬肉的治療。因而手術仍是目前治療翼狀胬肉特別是復雜性翼狀胬肉的主要方法。

3.2 翼狀胬肉的手術方法很多，如單純翼狀胬肉切除術、自體結膜移植聯合翼狀胬肉切除術、羊膜移植聯合翼狀胬肉切除術、角膜緣干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術[2]等。但是手術操作復雜以及較高的手術后復發率仍是這些手術方式不可回避的問題。本組采用翼狀胬肉切除聯合ADM組織補片移植術治療復雜翼狀胬肉，術后最佳矯正視力>0.3者80.95%，較術前的50.38%明顯提高。未見移植的ADM片出現融解、排斥反應或感染等并發癥。6眼瞼球粘連均得到完全改善，眼球運動恢復正常。本組病例術后未見翼狀胬肉復發現象。

3.3 脫細胞同種異體真皮基質是通過化學除垢劑脫去組織中的所有細胞、抗原、脂質、可溶性蛋白質等物質，保留具有完整外觀形態和組織學及超微結構的不溶性基質成分，主要包括膠原、彈性蛋白、非膠原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖。作為一種組織替代物，脫細胞組織基質不僅可以維持組織的正常構型，還可以為細胞再生提供支架，同時因為除去了引起免疫反應的細胞成分，因而降低了排斥反應的發生率。目前關于脫細胞異體真皮移植報道證實了這一點[3]。利用ADM治療翼狀胬肉，能為受體的結膜擴張并移行與其提供支架的上，形成光滑表面，達到操作簡單以及盡量避免和減低手術后復發，提供一種新的治療途徑。

3.4 ADM具有以下優點:①易獲得，且避免了從自體眼球通過移植獲取結膜組織;②適合于任何形狀和大小的結膜缺損;③易操作，易于按結膜缺損的形狀精確修剪;比羊膜或結膜移植操作更為容易;④具有生物相容性、無抗原性，不會發生排斥反應。ADM同時也有一定的不足之處:①厚度比羊膜或結膜大得多，可能會阻止上皮向ADM表面移行覆蓋;②術后早期ADM植片得白色外觀影響美容;③愈合時間長。

[參考文獻]

[1]趙愛霞，司小華. 翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細胞移植術療效觀察[J].中國美容醫學，2007，16(9):1240-1241.

[2]王長海.翼狀胬肉切除并自體角膜緣干細胞移植術療效觀察[J]. 中國美容醫學，2007，16(12):1655-1656.

[3]劉德成，李援東，侯習武.脫細胞異體真皮基質在結膜囊成形術中的應用[J].中國美容醫學，2008，17(1):46-48.

[收稿日期]2009-10-29 [修回日期]2010-02-09

編輯/張惠娟