小切口治療腋臭圍手術期護理體會

腋臭及腋部臭汗癥，俗稱“狐臭”，有一種特殊的刺鼻臭味。夏季更甚，常見于青壯年，其所發出的臭味與該部位的各種細菌分解大汗腺分泌物中有機物質產生的不飽和脂肪酸有關。治療腋臭的方法很多，但均不能徹底根治，經過多年的經驗和實踐，經小切口切除汗腺毛囊及淺筋膜治療腋臭，避免了很多弊端，術后效果良好。現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組共53例患者，其中男性13例，女性40例，年齡16～45歲。術后傷口I期愈合，瘢痕不明顯，1例患者因張力性血腫，在術后12～48h內行血腫清除術，徹底止血，有效加壓包扎，約10天后傷口愈合;1例出現血運障礙，經換藥后康復，愈合后瘢痕較明顯。術后3個月～1年有33例來醫院復診，其余均進行了電話隨訪。

2手術方法

手術常規消毒，鋪巾。用2%利多卡因10ml+生理鹽水50ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.25ml配制成局麻腫脹液，單側行局部腫脹麻醉[1]。按照設計切口線沿皮紋方向切開，切口長約2～2.5cm，深達皮下組織，在真皮下脂肪層用組織剪銳性剝離，形成帶毛囊、汗腺及淺筋膜的皮瓣，小彎鉗提起切口皮緣，用眼科剪剪除皮下汗腺、脂肪、毛囊及淺筋膜，將其瓣修剪成全厚皮片。觀察無活動性出血后，用慶大霉素8萬單位及生理鹽水100ml充分沖洗，放置引流條(一般放置48h后拔除)，縫合傷口，張力明顯處與深層組織縫合固定，創面油紗覆蓋后，用大量紗布及優力舒(彈力繃帶)加壓固定，外用繃帶進行“8”字加壓包扎，其間避免上肢抬起。

3護理對策

3.1 術前護理:①心理護理:腋臭患者多有自卑、敏感、脆弱、怕疼痛、擔心手術達不到預期效果、復發等心理特點，針對患者的不良心理，應運用親切的語言與其溝通，耐心細致的回答患者提出的疑問，并配合醫師詳細說明手術方式、過程、麻醉方式、手術所能達到的效果及可能會出現的并發癥，使患者對手術有一個整體的認識，對手術的期望值不易太高。向患者介紹既往手術成功的病例，增加患者信任感，消除患者的恐懼心理，使其能很好的配合手術[2];②術前準備:詳細了解患者健康情況，常規生化檢查，女性避開月經期。手術室播放輕音樂，分散患者注意力，消除其緊張情緒。患者取仰臥位，雙上肢外展固定或兩上臂上舉外展，屈肘，抱頭，使腋部完全暴露。進行術區備皮，使腋毛存留0.5mm，用美藍沿腋毛邊緣外0.5～1.0cm畫線，標記手術范圍。沿腋窩皺襞用美藍畫2條長2～2.5cm的平行手術切口，使術區分成3部分。

3.2 術后護理:①創面油紗覆蓋后，用大量細碎紗布條充分填壓、棉墊及優力舒加壓固定，無需打包縫合，使患者感覺舒適。外用繃帶行“8”加壓包扎，術后10天去繃帶、拆線;②注意觀察傷口出血情況:術中使用腫脹式麻醉液，術畢應用慶大鹽水沖洗，充分止血，根據情況于術后24～48h拔除橡皮引流條;③防止感染:保持傷口清潔干燥，術后遵醫囑靜滴抗生素3～5天，術后10天左右避免做劇烈運動，上肢勿做上舉運動;④術后多食高熱量、高蛋白的食物，注意加強營養。建立門診聯系卡，定期電話隨訪。

3.3 并發癥的護理:①出血:發現血腫應立即通知醫師，徹底清除并重新加壓包扎止血或縫合結扎止血;②血運障礙:術中皮膚修剪過薄或過度牽扯引起的皮膚青紫，表皮潰瘍，可3%過氧化氫溶液清洗潰瘍面，外涂百多邦以及配合TDP(電磁波普治療儀)理療，每天1次，每次20min，一般3～5天痊愈。

4體會

由于身體的異味，使患者存在嚴重的自卑心理，筆者在術前進行了相關知識的科學宣教，詳細說明了手術過程及優點:小切口切除汗腺、毛囊及淺筋膜，切口在腋皺襞，瘢痕不明顯，在去除腋臭同時一并去除了腋毛，能徹底治療，不易復發。使患者消除緊張恐懼的心理，很好的配合手術。術中親切安撫患者，以及術后精心醫治和護理，使患者不僅治療了軀體的疾病，更完善了患者對心理、生理的需要，以良好的心態重新面對生活，適應社會。加強圍手術期的護理可以提高手術效率，有效避免術后并發癥的發生，因此，做好患者圍手術期護理不容忽視。

[參考文獻]

[1]逯 巖，蔣曉燕，劉桂萍，等.經小切口切除汗腺、毛囊及淺筋膜治療腋臭[J].中國美容醫學，2008，17(12):1734-1735.

[2]王 瑤，仇樹林.整形美容外科患者的心理護理[J].中國美容醫學，2003，12(3):321-322.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-02-22

編輯/賀艷梅